Medikamentensicherheit Kindernotfälle: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Die 5-R-Regel (Richtiger Patient, Medikament, Dosis, Zeitpunkt, Weg) ist vor jeder Gabe im 4-Augen-Prinzip zu prüfen.
- •Off-Label-Use ist in der Pädiatrie häufig unvermeidbar und bei entsprechender Evidenz sachgerecht.
- •Das Körpergewicht sollte primär erfragt oder längenbezogen geschätzt werden.
- •Hochrisikomedikamente (z.B. Adrenalin) dürfen nie ohne kognitive Hilfsmittel (Tabellen, Lineale) dosiert werden.
- •Verdünnungen sollten vermieden werden; stattdessen unverdünnte Lösungen mit kleinvolumigen Spritzen (1-2 ml) nutzen.
Hintergrund
Medikationsfehler stellen in der Kindernotfallmedizin eine erhebliche Bedrohung für die Patientensicherheit dar. Da Medikamente in der Pädiatrie individuell nach Körpergewicht berechnet werden müssen, kommt es regelmäßig zu lebensbedrohlichen Fehldosierungen, insbesondere zu 10er-Potenzfehlern (z.B. bei Adrenalin zur Reanimation). Die Leitlinie zielt darauf ab, durch standardisierte Prozesse, kognitive Hilfsmittel und eine offene Fehlerkultur diese Risiken zu minimieren.
Grundprinzipien der Pharmakotherapie
Vor jeder Medikamentengabe muss eine hohe Vigilanz herrschen. Folgende Grundsätze sind essenziell:
- 5-R-Regel im 4-Augen-Prinzip prüfen: Richtiger Patient, Richtiges Medikament, Richtige Dosierung, Richtiger Zeitpunkt, Richtiger Verabreichungsweg.
- Off-Label-Use: Therapieentscheidungen sollen auf wissenschaftlicher Evidenz basieren. Ein Off-Label-Use ist bei Kindern oft unvermeidbar, nicht illegal und kann die bestmögliche Therapie darstellen. Er sollte zeitnah mit den Sorgeberechtigten besprochen werden.
- Übertherapie vermeiden: Supportive Maßnahmen (z.B. Beruhigung durch Eltern, nicht-nutritives Saugen, thermoregulatorische Neutralumgebung) sollen maximal ausgeschöpft werden.
Ermittlung des Körpergewichts
Da die Dosierung fast ausnahmslos gewichtsadaptiert erfolgt, ist die korrekte Ermittlung essenziell. Die Leitlinie empfiehlt folgendes Stufenschema:
| Stufe | Methode | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1 | Eltern/Kind befragen | Höchste Genauigkeit, falls das Gewicht bekannt ist. |
| 2 | Längenbezogene Schätzung | Z.B. über Notfalllineale oder Maßbänder. Bevorzugte Methode prähospital, wenn Stufe 1 nicht möglich ist. |
| 3 | Altersbezogene Formeln | Nur anwenden, wenn Stufe 1 und 2 nicht zur Verfügung stehen (z.B. ERC-Formel: [Alter in Jahren + 4] x 2). |
Dosierung bei Adipositas
Bei deutlich adipösen Kindern besteht die Gefahr der Überdosierung, wenn nach dem tatsächlichen Körpergewicht dosiert wird. Folgende Medikamente müssen am Normalgewicht (Idealgewicht) dosiert werden:
| Medikamentengruppe | Wirkstoffe (Beispiele) |
|---|---|
| Sedativa & Analgetika | Opioide, Midazolam, Propofol |
| Antibiotika | Amikacin, Gentamycin, Tobramycin, Vancomycin |
| Muskelrelaxanzien | Atracurium, Vecuronium |
| Lokalanästhetika | Lidocain |
| Bronchodilatatoren | Theophyllin, Aminophyllin |
Errechnen der Dosis und Vorbereitung
Die Berechnung der Dosis ist die fehleranfälligste Phase.
- Kognitive Hilfsmittel: Medikamente mit geringer therapeutischer Breite (z.B. Adrenalin, Analgetika) dürfen NIEMALS ohne vorherige Überprüfung durch ein unterstützendes System (Tabellen, Lineale, Apps) dosiert werden.
- Verdünnungen vermeiden: Wenn möglich, unverdünnte Lösungen nutzen. Zur präzisen Applikation kleinvolumige Spritzen (1 ml oder 2 ml) verwenden und ausreichend nachspülen.
- Kennzeichnung: Jede aufgezogene Spritze muss eindeutig gekennzeichnet werden, vorzugsweise mit Etiketten nach ISO 26852. Das Etikett ist längs aufzukleben, sodass die Skalierung lesbar bleibt.
- Fertigspritzen: Pharmazeutisch vorgefüllte Spritzen sollten bevorzugt eingesetzt werden.
Kommunikation und Sicherheitskultur
- Closed-Loop-Kommunikation: Jede Verordnung muss laut wiederholt und bestätigt werden. Erst wenn alle Teammitglieder Einigkeit signalisieren, erfolgt die Gabe.
- Speaking Up: Jedes Teammitglied muss jederzeit Zweifel an Anordnungen äußern dürfen.
- Standardisierung: Abläufe sollen durch Standard Operating Procedures (SOPs) und Checklisten festgelegt und in Simulationstrainings geübt werden.
Ausgewählte Dosierungen im Kindernotfall
Die Leitlinie gibt evidenzbasierte Dosierungsempfehlungen, auch für den Off-Label-Use:
| Wirkstoff | Indikation | Initialdosis | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Adrenalin | Reanimation | 0,01 mg/kg i.v./i.o. | Entspricht 0,1 ml/kg der 1:10.000 Lösung. Max. 1 mg pro Einzeldosis. |
| Amiodaron | Reanimation (pVT, VF) | 5 mg/kg i.v./i.o. | Nach 3. und 5. Defibrillation. |
| Fentanyl | Starke Schmerzen | 1-2 µg/kg i.v. oder nasal | Nasal über Mucosal Atomization Device (Off-Label). |
| Midazolam | Status epilepticus | 0,2-0,5 mg/kg buccal oder nasal | Buccolam altersadaptiert; nasal als Off-Label-Use. |
| Esketamin | Analgosedierung | 0,25-0,5 mg/kg i.v. | Alternativ 2 mg/kg nasal (Off-Label). |
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei der Vorbereitung von Notfallmedikamenten bevorzugt unverdünnte Lösungen in 1-2 ml Spritzen und beschriften Sie diese sofort längs nach ISO 26852, ohne die Skalierung zu überkleben.