IABP in der Herzchirurgie: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Bei infarktbedingtem kardiogenem Schock soll die IABP nicht routinemäßig eingesetzt werden (Empfehlungsgrad A).
- •Ein prophylaktischer Einsatz wird bei herzchirurgischen Risikopatienten ausdrücklich empfohlen (Empfehlungsgrad A).
- •Bei mechanischen Komplikationen des akuten Myokardinfarktes (z.B. VSD) sollte die IABP eingesetzt werden (Empfehlungsgrad B).
- •Beim postoperativen Low Cardiac Output Syndrome (LCOS) kann der Einsatz frühzeitig erwogen werden (Empfehlungsgrad 0).
- •Bei akuter Dekompensation einer chronischen Herzinsuffizienz sollte die IABP als Überbrückung (Bridge to VAD/HTx) erwogen werden (Empfehlungsgrad B).
Hintergrund
Die intraaortale Ballonpumpe (IABP) ist das weltweit am häufigsten eingesetzte mechanische Kreislaufunterstützungssystem. Der Ballon wird in die Aorta descendens eingebracht und synchronisiert zur Herzaktion in der Diastole gefüllt (Gegenpulsation). Dies führt zu einer verbesserten Koronarperfusion und einer Senkung der linksventrikulären Nachlast.
| Effekt | Mechanismus | Klinische Folge |
|---|---|---|
| Diastolische Augmentation | Ballonfüllung nach Aortenklappenschluss | Steigerung der Koronarperfusion und des myokardialen Energieangebots |
| Präsystolische Entleerung | Leersaugen vor der Systole | Nachlastsenkung, Reduktion von Wandspannung und O2-Verbrauch |
Therapeutischer Einsatz der IABP
Der therapeutische Einsatz ist definiert als die akute Behandlung einer bestehenden hämodynamischen Störung. Die Leitlinie gibt hierzu folgende Kernaussagen und Empfehlungsgrade:
| Indikation | Empfehlungsgrad | Bemerkung |
|---|---|---|
| Infarktbedingter kardiogener Schock | A (Soll nicht routinemäßig) | Im Heart Team im herzchirurgischen Kontext erwägbar |
| Mechanische Infarktkomplikationen (VSD, Papillarmuskelabriss) | B (Sollte) | Zur hämodynamischen Stabilisierung vor operativer Versorgung |
| Akute Dekompensation chronischer Herzinsuffizienz | B (Sollte) | Als Überbrückung (Bridge to VAD/HTx) |
| Dekompensierte Klappenvitien (Aortenstenose, Mitralinsuffizienz) | 0 (Kann) | Als Überbrückung zur definitiven Therapie |
| Akute Rechtsherzinsuffizienz | 0 (Kann) | Frühzeitig ergänzend zur Pharmakotherapie |
| Postoperatives Low Cardiac Output Syndrome (LCOS) | 0 (Kann) | Frühzeitiger Einsatz erwägbar, Nutzung von Scores (z.B. Kamiya) empfohlen |
Prophylaktischer Einsatz der IABP
Ein prophylaktischer Einsatz liegt vor, wenn das Device präoperativ oder früh intraoperativ implantiert wird, bevor eine hämodynamische Indikation für ein anderes Unterstützungssystem besteht.
- Empfehlung: Bei herzchirurgischen Risikopatienten soll prophylaktisch eine IABP eingesetzt werden (Empfehlungsgrad A).
Definition von Risikopatienten
Die Einschätzung des perioperativen Risikos sollte patienten- und prozedurbezogene Faktoren umfassen. Als Risikopatienten gelten Personen mit:
- Präoperativ eingeschränkter myokardialer Pumpfunktion
- Antizipiert erschwertem Weaning von der extrakorporalen Zirkulation (EKZ)
- Erwarteter hämodynamischer Instabilität während OPCAB-Prozeduren
- Erhöhtem Risiko für ein postoperatives LCOS
💡Praxis-Tipp
Identifizieren Sie Hochrisikopatienten (z.B. stark eingeschränkte LVEF) bereits präoperativ. Die prophylaktische IABP-Anlage vor Narkoseeinleitung zeigt laut Leitlinie deutliche Vorteile. Nutzen Sie Scores wie den Kamiya-Score zur Entscheidungsfindung beim postoperativen LCOS.