Insomnie bei Erwachsenen: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Die Kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (KVT-I) ist die Therapie der ersten Wahl für alle Patienten (Empfehlungsgrad A).
- •Die Diagnostik basiert primär auf Anamnese, Schlaftagebüchern (7-14 Tage) und validierten Fragebögen.
- •Eine Polysomnographie ist nur bei Verdacht auf organische Schlafstörungen oder Therapieresistenz indiziert.
- •Medikamentöse Therapien (z.B. Benzodiazepine, Z-Substanzen) sollten nur kurzzeitig (max. 4 Wochen) eingesetzt werden.
- •Von einer medikamentösen Langzeitbehandlung sowie dem Einsatz von Phytotherapeutika und Antihistaminika wird abgeraten.
Hintergrund
Die Insomnie ist eine häufige Schlafstörung, gekennzeichnet durch Ein- und/oder Durchschlafstörungen oder frühmorgendliches Erwachen über mindestens einen Monat (ICD-10) bzw. drei Monate (ICD-11). Dies geht mit einer deutlichen Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit oder des Wohlbefindens am Tag einher. Die aktuelle AWMF-Leitlinie legt den Fokus auf eine strukturierte Diagnostik und die Kognitive Verhaltenstherapie (KVT-I) als primären Behandlungsansatz.
Diagnostik
Die Diagnose der Insomnie wird primär klinisch gestellt. Apparative Untersuchungen sind nicht zwingend erforderlich.
- Anamnese: Abklärung von Schlafgewohnheiten, körperlichen/psychischen Begleiterkrankungen und substanzinduzierten Störungen (z.B. Alkohol, Medikamente) (Empfehlungsgrad A).
- Schlaftagebuch: Einsatz über 7-14 Tage zur Erfassung von schlaf- und tagesbezogenen Parametern (Empfehlungsgrad A).
- Fragebögen: Zur Schweregradeinschätzung und Erfassung der Schlafqualität.
| Instrument | Zielsetzung | Kurzbeschreibung |
|---|---|---|
| Schlaftagebuch | Erfassung von Schlafparametern | Täglich auszufüllendes Abend- und Morgenprotokoll (7-14 Tage) |
| Insomnia Severity Index (ISI) | Schweregrad der Insomnie | 7 Items (0-28 Punkte), ab 15 Punkten moderate Insomnie |
| Pittsburgh Schlafqualitätsindex (PSQI) | Subjektive Schlafqualität | 19 Items, >5 Punkte gelten als klinisch auffällig |
Apparative Diagnostik
Die Aktigraphie kann zur Erfassung von Ruhe- und Aktivitätszeiten eingesetzt werden. Die Polysomnographie im Schlaflabor ist nur bei spezifischen Indikationen empfohlen:
| Indikation zur Polysomnographie | Empfehlungsgrad |
|---|---|
| Ausschluss organischer Schlafstörungen (z.B. Schlafapnoe, periodische Beinbewegungen) | A |
| Therapieresistente Insomnie | B |
| Risikogruppen mit Eigen-/Fremdgefährdung (z.B. Berufskraftfahrer) | B |
Therapie der ersten Wahl: KVT-I
Die kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (KVT-I) soll bei allen Patienten als erste Behandlungsoption empfohlen werden (Empfehlungsgrad A). Dies gilt unabhängig von komorbiden Erkrankungen.
| KVT-I Komponente | Beschreibung |
|---|---|
| Psychoedukation | Vermittlung von Regeln für einen gesunden Schlaf und Schlafregulation |
| Entspannungsverfahren | Progressive Muskelrelaxation, autogenes Training |
| Bettzeitrestriktion | Verkürzung der Bettzeit zur Erhöhung des Schlafdrucks (nie <4,5h) |
| Stimuluskontrolle | Bett nur zum Schlafen/Sex nutzen; bei Wachliegen >15 Min aufstehen |
| Kognitive Techniken | Reduktion von nächtlichem Grübeln ("Gedankenstuhl"), paradoxe Intention |
Medikamentöse Therapie
Eine medikamentöse Therapie kann angeboten werden, wenn die KVT-I nicht hinreichend effektiv oder nicht durchführbar ist. Bei älteren Patienten ist große Zurückhaltung geboten.
| Wirkstoffgruppe | Indikation & Evidenz | Empfehlung zur Langzeitbehandlung |
|---|---|---|
| Benzodiazepine & Z-Substanzen | Effektiv in der Kurzzeitbehandlung (≤4 Wochen) | Nicht empfohlen (A) |
| Sedierende Antidepressiva (z.B. Doxepin) | Off-Label effektiv; Vorsicht bei Nebenwirkungen | Nicht empfohlen (B) (außer bei komorbider Depression) |
| Orexin-Rezeptor-Antagonisten (Daridorexant) | Effektiv; Zulassung für Insomnie vorhanden | Nicht empfohlen (B) (insbesondere >1 Jahr) |
| Melatonin | Effektiv bei Patienten ≥55 Jahre (Kurzzeit) | Nicht empfohlen (A) |
| Antipsychotika | Ohne psychiatrische Komorbidität | Nicht empfohlen (A) |
| Sedierende Antihistaminika | Z.B. Diphenhydramin, Doxylamin | Nicht empfohlen (A) |
| Phytotherapeutika | Z.B. Baldrian, Passionsblume | Nicht empfohlen (B) |
Weitere Therapieverfahren
- Erwogen werden können: Bewegungstherapie, Lichttherapie und Künstlerische Therapien.
- Nicht empfohlen werden: Aromatherapie, Akupunktur, Fußreflexzonenmassage und Homöopathie (Empfehlungsgrad A).
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie Schlaftagebücher über 7-14 Tage zur Diagnostik und verweisen Sie Patienten primär auf die Kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (KVT-I), bevor Sie medikamentöse Hypnotika verschreiben.