Schwindel: HINTS-Test, Red Flags und Therapie

Hintergrund

Schwindel ist ein häufiges Leitsymptom in der primärärztlichen Versorgung und stellt keine eigenständige Krankheit dar. Die AWMF-S2k-Leitlinie betont, dass Betroffene gegenüber Nichtbetroffenen eine erhöhte Mortalität aufweisen.

Eine zentrale ärztliche Aufgabe besteht in der korrekten diagnostischen Einordnung und dem Erkennen abwendbar gefährlicher Verläufe, wie etwa einem Schlaganfall. Die meisten Ursachen lassen sich bereits in der Hausarztpraxis klären.

Für die Behandlung stehen wirksame therapeutische Maßnahmen, Medikamente und multimodale Ansätze zur Verfügung. Dazu zählen Kombinationen aus vestibulärer Rehabilitationstherapie, medikamentöser Behandlung und kognitiv-verhaltenstherapeutischen Strategien.

Praxis-Tipp

Ein unauffälliger Kopfimpulstest (HIT) bei einem akuten vestibulären Syndrom mit Nystagmus spricht laut Leitlinie gegen eine periphere Störung und ist ein starker Warnhinweis auf eine zentrale Läsion (z. B. Schlaganfall). Zudem wird darauf hingewiesen, dass ein Spontannystagmus, der sich durch visuelle Fixation nicht abschwächen lässt, kein peripherer Nystagmus ist. In solchen Fällen wird eine umgehende neurologische Abklärung empfohlen.

Häufig gestellte Fragen

Wie unterscheide ich zentralen von peripherem Schwindel?

Die Leitlinie empfiehlt zur Differenzierung bei akutem vestibulärem Syndrom den HINTS-Test. Zentrale Warnzeichen sind unter anderem ein unauffälliger Kopfimpulstest, ein Blickrichtungsnystagmus entgegen dem Spontannystagmus sowie eine vertikale Achsenabweichung der Augen (Skew Deviation).

Wie lange dürfen Antivertiginosa bei Schwindel verschrieben werden?

Es wird stark empfohlen, sedierende Antivertiginosa wie Dimenhydrinat nur zur rein symptomatischen Behandlung einzusetzen. Die Leitlinie rät von einer Gabe über mehr als drei Tage ab, um die zentrale vestibuläre Kompensation nicht zu gefährden.

Welche Manöver helfen bei benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel?

Bei einem BPPV des hinteren Bogengangs empfiehlt die Leitlinie Befreiungsmanöver wie das Epley-, Semont- oder Semont-Plus-Manöver. Für den horizontalen Bogengang werden das Gufoni- oder das modifizierte Roll-Manöver genannt.

Was ist der HINTS-Test und wann wird er angewendet?

Der HINTS-Test besteht aus dem Kopfimpulstest (Head Impulse), der Nystagmusprüfung und dem Abdecktest (Test of Skew). Laut Leitlinie soll er bei erwachsenen Personen mit akutem vestibulärem Syndrom und Nystagmus routinemäßig angewendet werden, um einen Schlaganfall auszuschließen.

Welche Therapie wird bei Neuritis vestibularis empfohlen?

In der Akutphase einer akuten unilateralen Vestibulopathie (Neuritis vestibularis) wird eine Therapie mit Steroiden empfohlen. Im weiteren Verlauf rät die Leitlinie zu einer frühzeitigen vestibulären Rehabilitationstherapie mit selbstständigen Übungen.

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