Harninkontinenz bei Geriatrie-Patienten: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Harninkontinenz im Alter ist oft ein multifaktorielles geriatrisches Syndrom, das durch Polypharmazie und Immobilität verstärkt wird.
- •Die Basisdiagnostik umfasst zwingend Anamnese, klinische Untersuchung, Urinstatus, Miktionstagebuch und Restharnbestimmung.
- •Kurze, validierte Assessments wie der ICIQ-SF-Fragebogen werden zur ressourcenschonenden Evaluation empfohlen.
- •Bei der medikamentösen Therapie der überaktiven Blase (OAB) ist unretardiertes Oxybutynin wegen kognitiver Nebenwirkungen zu vermeiden.
- •Mirabegron stellt eine wirksame, nicht-anticholinerge Alternative bei OAB dar.
- •Operative Eingriffe sollten sorgfältig abgewogen und bevorzugt mit etablierten, schonenden Verfahren (z.B. Laser) durchgeführt werden.
Hintergrund
Bei geriatrischen, oft multimorbiden Patienten ist die Harninkontinenz weniger als isoliertes Symptom, sondern vielmehr als multifaktorielles "geriatrisches Syndrom" zu betrachten. Faktoren wie Polypharmazie, eingeschränkte Kognition und Mobilität sowie physiologische Altersveränderungen beeinflussen sich gegenseitig negativ und können eine Inkontinenz auslösen oder verschlimmern.
Basisdiagnostik
Die Basisdiagnostik zielt darauf ab, die Funktionsstörung des unteren Harntraktes zu beurteilen und veränderbare Faktoren zu identifizieren.
| Maßnahme | Details / Bemerkung |
|---|---|
| Gezielte Anamnese | Miktions-, Trink- und Stuhlanamnese, Medikamentenanamnese (Ausschluss auslösender Pharmaka), Voroperationen, Lebensqualität. |
| Klinische Untersuchung | Kognitiver/funktioneller Status, Untersuchung des äußeren Genitales (Atrophie, Deszensus), rektale Untersuchung (Sphinktertonus, Prostata), neurologischer Basisstatus. |
| Urinuntersuchung | Teststreifen zum Infektausschluss, ggf. Bakteriologie. Bei Mikrohämaturie weitere Abklärung erforderlich. |
| Miktionstagebuch | Erfassung von Frequenz, Volumen, Trinkmenge und Inkontinenzepisoden über 2-3 Tage (oft nur mit Fremdhilfe möglich). |
| Restharnbestimmung | Zwingend erforderlich, besonders vor und während einer anticholinergen Therapie, da im Alter oft eine eingeschränkte Detrusorkontraktilität vorliegt. |
Assessments und Fragebögen
Da die apparative Diagnostik bei geriatrischen Patienten oft eingeschränkt durchführbar ist, haben Assessmentinstrumente einen hohen Stellenwert.
- Empfehlung: Zur Ressourcenschonung sollte ein kurzer, validierter Fragebogen eingesetzt werden.
- Beispiel: Der ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form) eignet sich gut zur Erfassung von Inkontinenzart, Schweregrad und Lebensqualität.
Erweiterte Diagnostik
Eine erweiterte Diagnostik ist bei therapeutischer Konsequenz, komplexer Vorgeschichte oder vor operativen Eingriffen indiziert.
| Untersuchung | Indikation beim geriatrischen Patienten |
|---|---|
| Sonographie | Sollte bei Erstabklärung immer erfolgen (Restharn, Blasensteine, Stauung der oberen Harnwege). |
| Labor (PSA, Kreatinin) | PSA nur bei therapeutischer Konsequenz (Lebenserwartung >10 Jahre oder geplante Desobstruktion). Kreatinin zur Nierenfunktionsprüfung. |
| Urethrozystoskopie | Nur bei konkretem Verdacht auf Tumore, Steine, Fisteln oder vor OP-Planung. |
| Urodynamik | Bei Versagen der empirischen Therapie, komplexer neurologischer Anamnese oder vor Operationen. |
Medikamentöse Therapie
Die medikamentöse Therapie richtet sich nach der zugrundeliegenden Inkontinenzform. Besondere Vorsicht ist bei der überaktiven Blase (OAB) geboten.
Therapie der Überaktiven Blase (OAB)
| Wirkstoffklasse | Beispiele | Bemerkung für die Geriatrie |
|---|---|---|
| Anticholinergika | Fesoterodin, Trospiumchlorid, Darifenacin, Solifenacin | Wirksam, aber hohes Risiko für Nebenwirkungen (Obstipation, Restharn, Delir, Sturzgefahr). Unretardiertes Oxybutynin ist zu vermeiden (höchstes ZNS-Risiko). |
| Beta-3-Agonisten | Mirabegron | Nicht-anticholinerger Wirkmechanismus. Gute Alternative bei anticholinergen Nebenwirkungen. Blutdruckkontrollen erforderlich! |
Operative Therapie
Operative Eingriffe sollten bei geriatrischen Patienten sorgfältig abgewogen werden. Komplexe rekonstruktive Eingriffe (z.B. künstlicher Sphinkter) sind nicht routinemäßig durchzuführen.
Subvesikale Obstruktion (Männer)
Bei chronischer Harnretention durch benigne Prostatahyperplasie (BPH) stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung:
- TUR-P: Etabliertes Standardverfahren. Alter per se ist keine Kontraindikation.
- Laserbehandlung (z.B. Greenlight-Laser): Sollte besonders bei kardiovaskulären Risikopatienten und unter Antikoagulation eingesetzt werden, da das Blutungsrisiko geringer ist.
- Alternative Verfahren (Rezum, Aquablation etc.): Der Stellenwert ist noch nicht abschließend beurteilt. Bei vulnerablen Patienten soll im Zweifel auf etablierte Verfahren mit ausreichender Expertise zurückgegriffen werden.
💡Praxis-Tipp
Achten Sie bei der medikamentösen Therapie der überaktiven Blase auf die 'anticholinerge Last' in der Vormedikation. Vermeiden Sie unretardiertes Oxybutynin wegen des hohen Risikos für kognitive Nebenwirkungen und Delir.