Priorisierung in der Onkologie: Leitlinie (AWMF)

Auf einen Blick

• Handlungsleitendes Prinzip bei Ressourcenknappheit ist die Minimierung von individuellem und aggregiertem Schaden.
• Priorisierung erfolgt nach zeitlicher Dringlichkeit, Erfolgsaussicht und Verfügbarkeit von Alternativen.
• Alter, Geschlecht, sozialer Status oder Impfstatus dürfen nicht zur Priorisierung herangezogen werden.
• Entscheidungen mit relevantem Schadenrisiko müssen nach dem Mehraugen-Prinzip (interdisziplinär) getroffen werden.
• Für Diagnostik, Operationen und Systemtherapien gelten spezifische Dringlichkeitsstufen (Verschiebung bis Notfall).

Hintergrund

Die COVID-19-Pandemie hat gezeigt, dass es zu einer zeitlich befristeten Knappheit an personellen und materiellen Ressourcen in der Krebsversorgung kommen kann. Diese Leitlinie definiert empirisch und ethisch begründete Verteilungskriterien am Beispiel gastrointestinaler Tumoren (kolorektales Karzinom und Pankreaskarzinom). Ziel ist es, den individuellen und aggregierten Schaden für Patient*innen zu minimieren.

Ethische Entscheidungskriterien

Wenn Ressourcen nicht kompensiert werden können, muss eine Priorisierung erfolgen. Zufallsentscheide oder das "First-come-first-served"-Prinzip werden aus ethischen Gründen abgelehnt.

Zulässige Kriterien	Unzulässige Kriterien (Diskriminierungsverbot)
Zeitliche Dringlichkeit zur Schadensabwendung	Kalendarisches Alter
Erfolgsaussicht der medizinischen Maßnahme	Geschlecht, Ethnie, Herkunft
Prüfung alternativer Maßnahmen	Behinderung
	Sozialer Status, Versichertenstatus
	SARS-CoV-2-Impfstatus
	Vehemenz des Behandlungswunsches

Prozesskriterien (Mehraugen-Prinzip)

Entscheidungen mit relevantem Schadenrisiko durch nachrangige Behandlung müssen interdisziplinär getroffen werden. Beteiligt sein sollen:

• Zwei in der Tumorbehandlung erfahrene Ärzt*innen
• Eine erfahrene Person aus der onkologischen Pflege
• Eine Expertin für relevante Begleiterkrankungen
• Weitere Fachvertreter*innen (z. B. klinische Ethik, Palliativmedizin)

Priorisierung: Diagnostik (Endoskopie/Bildgebung)

Priorität	Zeitfenster	Indikation (Beispiele Kolorektales Karzinom / Pankreaskarzinom)
Verschiebung	Definiert nach Re-Evaluation	Asymptomatische Früherkennung ohne Risikofaktoren, elektive Kontrollen ohne fortgeschrittene Adenome.
Niedrig	Binnen 3 Monaten	Früherkennung bei Risikofaktoren, Kontrolle nach fortgeschrittenen Adenomen, IPMN mit stabilem Verlauf.
Mittel	Binnen 4 Wochen	Indexsymptome (B-Symptomatik, Eisenmangelanämie), neu aufgetretene typische Pankreassymptomatik.
Hoch	Sobald wie möglich	Kreislaufwirksame Blutung, Ileus-Symptomatik, schmerzloser Ikterus, Verdacht auf fortgeschrittenen Tumor.

Priorisierung: Tumoroperationen

Priorität	Zeitfenster	Indikation (Beispiele)
Verschiebung	Definiert nach Re-Evaluation	"Watch and Wait" bei klinischer Komplettremission, prophylaktische Eingriffe, Stomarückverlagerung.
Niedrig	Binnen 6 Wochen	Elektive Resektion fortgeschrittener Adenome, IPMN/MCN mit relativer OP-Indikation.
Mittel	Binnen 2-4 Wochen	Kurative Resektion ohne Stenosierung, Metastasenresektion bei Ansprechen, resektables Pankreaskarzinom.
Hoch	Sobald wie möglich	Ileus, Perforation, nicht stillbare Blutung, pathologische Frakturen, akutes Abdomen.

Priorisierung: Systemische Therapie und Strahlentherapie

Priorität	Zeitfenster	Indikation (Beispiele)
Verschiebung	Definiert nach Re-Evaluation	Umstellung auf orale Therapien, Therapiepause ("drug holiday") bei fehlendem Progress.
Niedrig	Binnen 4 Wochen	Fortführung bei guter Tumorkontrolle, adjuvante Chemo (wenn <12 Wochen nach OP), Bestrahlung stabiler Knochenmetastasen.
Mittel	Binnen 2 Wochen	Adjuvante Chemo (UICC II/III), palliative Therapie mit hohem Remissionsdruck, neoadjuvante Therapie.
Hoch	Sobald wie möglich	Schwere Organschädigung, Myelonkompression, Vena cava superior Syndrom, Tumorblutung.

Psychosoziale und Palliativversorgung

Auch bei Ressourcenknappheit muss die Symptomkontrolle gewährleistet bleiben.

• Palliativversorgung: Höchste Priorität bei stärksten Schmerzen, schwerer Luftnot, akuter Unruhe oder im Kontext der Sterbebegleitung.
• Psychosoziale Versorgung: Höchste Priorität bei akuter Suizidalität, klinisch relevanten psychiatrischen Diagnosen oder komplett fehlendem Versorgungsnetzwerk.

Praxis-Tipp

Dokumentieren Sie Priorisierungsentscheidungen bei Ressourcenknappheit stets transparent nach dem Mehraugen-Prinzip. Kommunizieren Sie Verschiebungen von Maßnahmen klar mit einem definierten Zeitpunkt zur Re-Evaluation.

Häufig gestellte Fragen

Darf das Alter oder der Impfstatus zur Triage in der Onkologie herangezogen werden?

Nein. Eine Priorisierung anhand von Alter, Geschlecht, sozialem Status, Behinderung oder SARS-CoV-2-Impfstatus ist aufgrund des Gleichheitsgebots unzulässig.

Welche Kriterien gelten für die Priorisierung bei Ressourcenknappheit?

Leitend sind die zeitliche Dringlichkeit zur Schadensabwendung, die Erfolgsaussicht der Maßnahme und die Prüfung alternativer Behandlungsoptionen.

Wer sollte an einer Priorisierungsentscheidung beteiligt sein?

Entscheidungen sollten nach dem Mehraugen-Prinzip von mindestens zwei erfahrenen Ärzt*innen, einer Pflegekraft und ggf. weiteren Expert*innen (z.B. Ethik, Palliativmedizin) getroffen werden.

Wann hat eine Endoskopie höchste Priorität?

Bei akuten Notfällen wie kreislaufwirksamen Blutungen, Ileus-Symptomatik, schmerzlosem Ikterus oder dringendem klinischen Verdacht auf eine fortgeschrittene Tumorerkrankung.