Diagnostik und Therapie der Amöbiasis: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Die invasive Amöbiasis manifestiert sich meist als Amöbenruhr (Kolitis) oder Amöbenleberabszess.
- •Die Diagnosesicherung der Amöbenruhr erfolgt idealerweise über PCR, da die Mikroskopie fehleranfällig ist.
- •Beim Amöbenleberabszess ist die Serologie hochsensitiv und essenziell für die Diagnostik.
- •Die Therapie besteht immer aus einem Gewebsamöbizid (Metronidazol) und einem Kontaktamöbizid (Paromomycin).
- •Eine Abszesspunktion ist nur in Ausnahmefällen (z.B. >10 cm Durchmesser, drohende Ruptur) indiziert.
Hintergrund
Die Amöbiasis wird durch das Protozoon Entamoeba histolytica ausgelöst. Die Infektion erfolgt fäkal-oral durch die Aufnahme vierkerniger Zysten. Etwa 90 % der Verläufe sind asymptomatisch, jedoch können diese Träger den Parasiten ausscheiden und später selbst schwer erkranken.
Bei invasiven Verläufen dringt der Erreger in das Gewebe ein. Dies führt zu zwei Hauptmanifestationen:
- Amöbenruhr (Amöbenkolitis): Blutig-schleimige Diarrhöen.
- Amöbenleberabszess: Hämatogene Streuung, meist in den rechten Leberlappen. Männer zwischen 40 und 60 Jahren sind überproportional häufig betroffen. Wichtig: Oft finden sich anamnestisch keine Hinweise auf vorherige Diarrhöen.
Indikationen zur Diagnostik
Eine gezielte Diagnostik sollte unter anderem veranlasst werden bei:
- Blutig-schleimigen oder persistierenden Diarrhöen nach Tropen-/Subtropenaufenthalt (auch wenn dieser Jahre zurückliegt).
- Unklarer Kolitis bei Risikogruppen (z.B. Männer, die Sex mit Männern haben, Kanalarbeiter).
- Fieber oder Schmerzen (abdominell/thorakal) mit erhöhten Entzündungsparametern nach entsprechender Exposition.
- Abszessverdächtiger Raumforderung in der Leber.
Diagnostik der Amöbenruhr
Endoskopische Untersuchungen des Dickdarms gehen bei einer Amöbenkolitis mit einem erhöhten Perforationsrisiko einher. Daher ist primär eine nicht-invasive Stuhldiagnostik zu empfehlen.
| Methode | Sensitivität | Bemerkung |
|---|---|---|
| PCR | Sehr hoch | Methode der Wahl. Nachweis von ca. 1 Amöbe/g Stuhl möglich. Erlaubt Spezies-Differenzierung. |
| Antigen-ELISA | Mittel (ca. 70%) | Muss zwischen pathogener E. histolytica und apathogener E. dispar differenzieren können. |
| Mikroskopie | Mittel (ca. 70%) | Untersuchung von mind. 3 frischen Proben nötig. Nur "Magna-Formen" (mit phagozytierten Erythrozyten) sind beweisend. |
Diagnostik des Amöbenleberabszesses
| Methode | Befund / Bemerkung |
|---|---|
| Serologie (ELISA) | Nahezu 100 % Sensitivität. Positiv spätestens 7 Tage nach Symptombeginn. Negatives Ergebnis schließt Abszess weitgehend aus. |
| Sonographie | Meist runde/ovale, solitäre Raumforderung peripher im rechten Leberlappen, echoarm. Pyogener Abszess sonographisch nicht sicher abgrenzbar. |
| CT / MRT | Nur indiziert bei unzureichenden Ultraschallbedingungen oder Verdacht auf extrahepatische Ausstreuung/Ruptur. |
Therapie
Die medikamentöse Therapie erfolgt zweistufig: Zunächst wird die invasive Infektion im Gewebe behandelt, gefolgt von der Eradikation der Amöben im Darmlumen.
| Stufe | Wirkstoff | Dosis (Erwachsene) | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| 1. Gewebsamöbizid | Metronidazol | 3 x 10 mg/kg KG/d (max. 3 x 800 mg/d) i.v. oder p.o. für 10 Tage | Dosisreduktion bei schwerer Leberinsuffizienz. |
| 2. Kontaktamöbizid | Paromomycin | 25-30 mg/kg KG/d in 3 Einzeldosen p.o. für 7-10 Tage | Im Anschluss oder simultan. Zwingend erforderlich, da Metronidazol im Darmlumen nicht ausreichend wirkt. |
Besonderheiten der Therapie:
- Asymptomatische Zystenausscheider: Werden ausschließlich mit Paromomycin behandelt, um eine spätere Invasion zu verhindern.
- Abszesspunktion: Im Gegensatz zu bakteriellen Abszessen ist eine Punktion/Drainage nur in Ausnahmefällen indiziert (z.B. Abszess >10 cm, drohende Ruptur im linken Leberlappen, unklare Differenzialdiagnose, bakterielle Superinfektion).
- Kalkulierte Antibiose: Da ein bakterieller Abszess klinisch und bildgebend oft nicht abgrenzbar ist, kann bis zum Vorliegen der Serologie initial eine zusätzliche kalkulierte Antibiose erwogen werden.
- Kontraindikationen: Eine Therapie mit Cortison sollte unbedingt vermieden werden (Gefahr fulminanter Verläufe).
Komplikationen
Zu den lebensbedrohlichen Komplikationen zählen die akut-nekrotisierende Kolitis, das toxische Megakolon (besonders unter Corticosteroiden) sowie die Perforation oder Ruptur eines Abszesses (z.B. in Pleurahöhle oder Perikard).
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei Verdacht auf Amöbenkolitis primär auf endoskopische Untersuchungen des Dickdarms, da ein stark erhöhtes Perforationsrisiko besteht. Bevorzugen Sie die nicht-invasive Stuhldiagnostik (PCR).