Arterielle Hypertonie bei Kindern: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Die Definition der Hypertonie bei Kindern < 16 Jahren erfolgt über alters-, geschlechts- und größenabhängige Perzentilen (> 95. Perzentile).
- •Die Diagnosesicherung soll zwingend mittels ambulanter 24-Stunden-Blutdruckmessung (ABDM) erfolgen.
- •Lebensstiländerungen (Gewichtsreduktion, DASH-Diät, Sport) sind die Basis jeder Therapie.
- •Medikamente der 1. Wahl sind ACE-Hemmer, AT1-Rezeptorblocker oder Calciumantagonisten.
- •Im hypertensiven Notfall darf der Blutdruck in den ersten 6-8 Stunden um maximal 25-30 % gesenkt werden.
Hintergrund
Die arterielle Hypertonie im Kindes- und Jugendalter verlangt eine differenzierte Betrachtung, da alters-, geschlechts- und größenabhängige Referenzwerte herangezogen werden müssen. Ein erhöhter Body-Mass-Index (BMI) ist der stärkste Risikofaktor für die Entwicklung einer Hypertonie bei Jugendlichen. Das Blutdruckniveau im Kindesalter gilt zudem als stärkster Prädiktor für das spätere Hypertonie-Risiko im Erwachsenenalter.
Definition und Klassifikation
Bei Kindern unter 16 Jahren erfolgt die Einteilung anhand von Perzentilen. Ab dem 17. Lebensjahr (≥ 16 Jahre) gelten die Grenzwerte für Erwachsene.
| Klassifikation | Kinder < 16 Jahre | Jugendliche ≥ 16 Jahre |
|---|---|---|
| Normal | < 90. Perzentile | < 130/80 mmHg |
| Hoch normal | 90.-94. Perzentile | 130-139 / 80-89 mmHg |
| Hypertonie Grad 1 | 95.-99. Perzentile + 5 mmHg | 140-159 / 90-99 mmHg |
| Hypertonie Grad 2 | > 99. Perzentile + 5 mmHg | ≥ 160 / 100 mmHg |
Soll-Empfehlung: Werden bei Jugendlichen die Erwachsenengrenzwerte überschritten, soll der niedrigere Grenzwert für Erwachsene gewählt werden.
Diagnostik
Die Diagnosesicherung erfolgt durch wiederholte, standardisierte Messungen nach einer 5-minütigen Ruhephase. Auskultatorische Messungen gelten weiterhin als Goldstandard.
- Soll-Empfehlung: Die Diagnose einer arteriellen Hypertonie soll durch eine ambulante 24-Stunden-Blutdruckmessung (ABDM) gesichert werden.
- Ein fehlendes nächtliches "Dipping" (Abfall < 10 %) oder eine nächtliche Hypertonie sind als Hinweis auf eine sekundäre Hypertonie zu werten.
Basisdiagnostik bei Hypertonie
| Untersuchung | Ziel / Ausschluss |
|---|---|
| Labor | Blutbild, Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte, TSH, Lipidprofil, Blutzucker |
| Urin | Urinstatus, Mikroalbuminurie |
| Sonographie | Nieren und ableitende Harnwege, Doppler der Nierenarterien |
| Echokardiographie | Linksventrikuläre Hypertrophie, Aortenisthmusstenose |
| Funduskopie | Fundus hypertonicus (Endorganschaden) |
Therapie
Nicht-medikamentöse Therapie (Lebensstil)
Bei allen Kindern und Jugendlichen mit hochnormalen oder hypertensiven Werten soll eine Lebensstiländerung initiiert werden:
- Gewichtsreduktion (Ziel-BMI < 85. Perzentile)
- DASH-Diät (Mittelmeerkost, kochsalzarm)
- Mindestens 60 Minuten moderate bis intensive körperliche Aktivität täglich
Medikamentöse Therapie
Indikationen für einen sofortigen Therapiebeginn:
- Sekundäre oder symptomatische Hypertonie
- Bereits bestehende Endorganschäden
- Diabetes mellitus
- Hypertonie Grad 2
Bei primärer Hypertonie Grad 1 soll die medikamentöse Therapie begonnen werden, wenn Lebensstiländerungen nach 6 Monaten erfolglos bleiben.
Zielblutdruckwerte
| Patientengruppe | Zielblutdruck |
|---|---|
| Generell | < 90. Perzentile |
| Diabetes mellitus | < 90. Perzentile |
| Chronische Niereninsuffizienz ohne Proteinurie | < 75. Perzentile |
| Chronische Niereninsuffizienz mit Proteinurie | < 50. Perzentile |
Stufenschema und Wirkstoffwahl
Die Therapie sollte als niedrig dosierte Monotherapie begonnen werden, um überschießende Blutdruckabfälle zu vermeiden.
| Stufe / Indikation | Bevorzugte Wirkstoffklassen | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1. Wahl (Monotherapie) | ACE-Hemmer, ARB, Calciumantagonisten | Captopril, Enalapril, Lisinopril, Losartan, Valsartan, Amlodipin (Zulassungsalter beachten) |
| Kombinationstherapie | ACE-Hemmer/ARB + Calciumantagonist oder Diuretikum | Indiziert bei Hypertonie Grad 2 oder sekundärer Hypertonie |
| Chronische Niereninsuffizienz | ACE-Hemmer oder ARB | Bevorzugt wegen antiproteinurischer Wirkung. Soll nicht: Kombination aus ACE-Hemmer und ARB. |
| Adipositas / Metabolisches Syndrom | ACE-Hemmer, ARB, Calciumantagonisten | Soll-Empfehlung: Initiale Kombination aus Betablockern und Diuretika wegen ungünstigem Stoffwechselprofil vermeiden. |
Hypertensiver Notfall
Ein hypertensiver Notfall (Blutdruckanstieg mit zentralnervösen Symptomen oder akuter Gefahr für Endorgane) erfordert eine intensivmedizinische Überwachung und intravenöse Therapie.
- Blutdrucksenkung: In den ersten 6-8 Stunden um maximal 25-30 % des Ausgangswertes senken. Bei zerebraler Symptomatik initial nur um 15 % senken, um eine zentrale Hypoperfusion zu verhindern.
- Applikation: Dauerinfusionen sollen gegenüber Bolusgaben bevorzugt werden.
| Wirkstoff | Applikation | Bemerkung |
|---|---|---|
| Urapidil | i.v. Dauerinfusion | Von Autoren als 1. Wahl empfohlen (Off-Label) |
| Nifedipin | i.v. Dauerinfusion | Alternative (Off-Label) |
| Clonidin | i.v. / s.c. / i.m. | Zulassung für 12-18 Jahre vorhanden |
| Furosemid | i.v. | Bei Niereninsuffizienz bedingter Hypertonie zugelassen |
💡Praxis-Tipp
Bestätigen Sie erhöhte Praxis-Blutdruckwerte bei Kindern immer durch eine 24-Stunden-Blutdruckmessung (ABDM), um eine Weißkittelhypertonie auszuschließen. Vermeiden Sie bei adipösen Kindern Betablocker aufgrund ihrer negativen metabolischen Effekte.