Botulinumtoxin-Therapie (Ästhetik): S1-Leitlinie AWMF
📋Auf einen Blick
- •In Deutschland sind drei BTX-A-Präparate für ästhetische Indikationen zugelassen: AbobotulinumtoxinA, IncobotulinumtoxinA und OnabotulinumtoxinA.
- •Die Dosisäquivalenz beträgt ca. 1 Einheit Inco- oder OnabotulinumtoxinA zu 2,5 Einheiten AbobotulinumtoxinA.
- •Zugelassene (On-Label) Indikationen umfassen die Glabellafalte, horizontale Stirnfalten und Krähenfüße.
- •Absolute Kontraindikationen sind neuromuskuläre Erkrankungen, lokale Entzündungen sowie Schwangerschaft und Stillzeit.
- •Der Wirkungseintritt erfolgt nach 12-48 Stunden, das Maximum ist nach 3-10 Tagen erreicht, bei einer Wirkdauer von 3-5 Monaten.
Hintergrund
Botulinumtoxin A (BTX-A) hemmt die Freisetzung des Neurotransmitters Acetylcholin und bewirkt somit eine Blockade der Impulsübertragung vom Nerv zum Muskel. Der Wirkmechanismus umfasst die Bindung an präsynaptische Rezeptoren, die Internalisierung, Translokation und schließlich die proteolytische Spaltung des Zielproteins SNAP-25. Dies verhindert die Freisetzung von Acetylcholin und führt zur schlaffen Lähmung der Zielmuskulatur. Die Nervenenden erlangen ihre Funktion nach etwa 3 Monaten durch Neubildung von SNAP-25 zurück.
Zugelassene Präparate und Dosisäquivalenz
In Deutschland sind drei BTX-A-Präparate für ästhetische Indikationen zugelassen. Die Dosierungen werden in herstellerspezifischen Einheiten (Units/E) angegeben, die nicht 1:1 austauschbar sind.
| Wirkstoff | Handelsname (Ästhetik) | Einheiten | Vergleichsfaktor |
|---|---|---|---|
| IncobotulinumtoxinA | Bocouture® | Merz U (IE) | ca. 1 |
| OnabotulinumtoxinA | Vistabel® | Allergan U (IE) | ca. 1 |
| AbobotulinumtoxinA | Azzalure® | Speywood E | ca. 2,5 |
Daraus folgt: 1 Einheit Inco- oder OnabotulinumtoxinA entspricht ca. 2,5 Einheiten AbobotulinumtoxinA.
On-Label Indikationen und Dosierungen
Für die folgenden Regionen liegt eine offizielle Zulassung vor:
| Indikation | Zielmuskel(n) | Mittlere Gesamtdosis (Inco/Ona) | Mittlere Gesamtdosis (Abo) |
|---|---|---|---|
| Glabellafalte | M. corrugator supercilii, M. procerus | 20 IE (5 Punkte à 4 IE) | 50 Speywood E (5 Punkte à 10 E) |
| Stirnfalten | M. frontalis | Frauen: 4-16 IE, Männer: 10-20 IE | Frauen: 10-40 E, Männer: 25-50 E |
| Krähenfüße | M. orbicularis oculi | 2-4 IE pro Punkt | 5-10 Speywood E pro Punkt |
Off-Label Indikationen
Zahlreiche weitere Regionen werden erfolgreich im "Off-Label-Use" behandelt. Hierbei ist eine gesonderte Aufklärung zwingend erforderlich.
- Laterales Augenbrauenlift: Injektion in den superolateralen M. orbicularis oculi.
- Bunny Lines: M. nasalis (2-4 IE pro Seite).
- Gummy-Smile (Zahnfleischlächeln): M. levator labii superioris alaeque nasi (3-5 IE pro Seite).
- Mundwinkel (Mentolabialfalte): M. depressor anguli oris (2-4 IE pro Seite).
- Pflastersteinkinn: M. mentalis (max. 8 IE).
- Platysmastränge ("Nefertiti-Lift"): 2-3 IE pro Injektionspunkt am Strang (max. 20-50 IE gesamt).
- Masseterhypertrophie: 4-8 IE pro Punkt im kaudalen Muskeldrittel (max. 50 IE pro Muskel).
- Narbenprävention: Chemoimmobilisation der Wundumgebung zur Reduktion von Zugkräften während der Heilung (z.B. Stirn, Hals, perioral).
Kontraindikationen
Absolute Kontraindikationen:
- Neuromuskuläre Erkrankungen (Myasthenia gravis, Eaton-Lambert-Syndrom, ALS)
- Entzündungen an den Injektionsstellen
- Nachgewiesene Überempfindlichkeit gegen Bestandteile
- Schwangerschaft und Stillzeit
Relative Kontraindikationen:
- Koagulopathien und Einnahme von Antikoagulanzien (erhöhtes Hämatomrisiko)
- Selbstwahrnehmungsstörungen (z.B. Dysmorphophobie-Syndrom)
Wirkungseintritt und Nebenwirkungen
Die erste Wirkung tritt nach 12-48 Stunden ein, der maximale Effekt nach 3-10 Tagen. Die Wirkungsdauer beträgt in der Regel 3-5 Monate.
Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen injektionsbedingte lokale Hämatome, Schwellungen und vorübergehende Kopfschmerzen. Anwendungsbedingte Nebenwirkungen durch unerwünschte Parese benachbarter Muskeln (z.B. Augenbrauenptosis bei Stirnbehandlung) korrelieren stark mit der Erfahrung des Behandlers und der korrekten Injektionstechnik. Therapieversagen durch neutralisierende Antikörper ist in der Ästhetik sehr selten, kann aber bei hohen Dosen und kurzen Intervallen auftreten.
💡Praxis-Tipp
Achten Sie bei der Umstellung zwischen Präparaten zwingend auf den Umrechnungsfaktor: 1 Einheit Vistabel/Bocouture entspricht ca. 2,5 Einheiten Azzalure. Klären Sie Patienten bei Behandlungen außerhalb von Glabella, Stirn und Krähenfüßen explizit über den Off-Label-Use auf.