Psychosoziale Therapien: S3-Leitlinie bei schweren psychischen Erkrankungen (AWMF 038-020)

Auf einen Blick

• Die S3-Leitlinie fokussiert auf psychosoziale Therapien bei **erwachsenen Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen** zwischen 18 und 65 Jahren.
• Eine schwere psychische Erkrankung ist definiert durch eine psychiatrische Diagnose, eine Erkrankungs-/Behandlungsdauer von mindestens 2 Jahren und eine deutliche psychosoziale Beeinträchtigung.
• Die 3. Auflage der Leitlinie integriert erstmals **Frühinterventionen** für Menschen mit hohem Risiko für schwere Verläufe.
• Ein zentrales Konzept ist das **Recovery-orientierte Modell der psychosozialen Versorgung**, das persönliches Recovery und gesellschaftliche Teilhabe betont.
• Die Leitlinie gibt keine Empfehlungen zu psychotherapeutischen Verfahren im engeren Sinne, medikamentösen Therapien oder psychosozialen Interventionen bei Kindern/Jugendlichen, Sucht- und Demenzerkrankungen.
• Wesentliche Neuerungen umfassen evidenzbasierte Empfehlungen in Bereichen wie Selbstmanagement, digital-gestützte Interventionen, Familien- und Angehörigeninterventionen.

Hintergrund

Die vorliegende S3-Leitlinie "Psychosoziale Therapien bei schweren psychischen Erkrankungen" (AWMF-Registernummer 038-020) der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e. V. (DGPPN) stellt die dritte Auflage dar und wurde am 18.11.2025 veröffentlicht. Sie dient als evidenz- und konsensbasierte Entscheidungshilfe für Behandelnde, Betroffene und Angehörige zur psychosozialen Behandlung, Rehabilitation und Teilhabe erwachsener Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen im deutschen Versorgungssystem. Ziel ist es, die Qualität der Versorgung zu verbessern, das soziale und familiäre Umfeld zu entlasten und nicht evidenzbasierte Versorgungsunterschiede zu reduzieren.

Zielgruppe und Geltungsbereich

Die Leitlinie richtet sich an Menschen zwischen 18 und 65 Jahren mit einer schweren psychischen Erkrankung und deren Angehörige. Eine schwere psychische Erkrankung ist definiert durch:

• Das Vorliegen einer psychiatrischen Diagnose (z. B. Schizophrenie, bipolare Störung, schwere Depression, schwere Persönlichkeitsstörung, schwere Zwangsstörung).
• Eine Erkrankungs- oder Behandlungsdauer von mindestens zwei Jahren.
• Eine deutliche und quantifizierbare psychosoziale Beeinträchtigung oder Teilhabebeeinträchtigung.

Für Deutschland wird die Prävalenz schwerer psychischer Erkrankungen auf 1 bis 2 Prozent geschätzt, was etwa 500.000 bis 1 Million Menschen zwischen 18 und 65 Jahren entspricht.

Wichtiger Hinweis: Psychosoziale Interventionen können bei entsprechender Indikation bereits in den ersten beiden Jahren der Erkrankungsphase angewendet werden, um einen schweren und chronischen Verlauf zu verhindern. Die Leitlinie schließt systematisch psychosoziale Interventionen bei Kindern und Jugendlichen, Sucht- und Demenzerkrankungen aus, da diese in spezifischen Leitlinien behandelt werden.

Psychosoziale Therapien und Recovery-Orientierung

Psychosoziale Therapien zielen darauf ab, die individuellen Möglichkeiten der Betroffenen zu verbessern, in ihrer sozialen Umgebung zu leben und am gesellschaftlichen Leben teilzuhaben, sowie körperlichen und psychischen Gesundheitsproblemen vorzubeugen. Sie sind von psychotherapeutischen Behandlungen im engeren Sinne und allgemeinen Unterstützungsleistungen abgegrenzt, obgleich Überschneidungen, z. B. bei körperpsychotherapeutischen und künstlerischen Therapien, bestehen können. Die Leitlinie gibt keine Empfehlungen zu medikamentösen oder sonstigen somatischen Behandlungen.

Ein zentrales Konzept der 3. Auflage ist die Recovery-Orientierung in der Behandlung. Das Recovery-orientierte Modell der psychosozialen Versorgung stellt die Person, den individuellen Recovery-Prozess und eine subjektive, personenzentrierte Perspektive auf Recovery in den Mittelpunkt. Recovery ist eng mit gesellschaftlicher Teilhabe verknüpft, die als wesentliches Ziel in der Versorgung definiert wird. Die Leitlinie gibt Empfehlungen zu Therapien und Unterstützungsangeboten in verschiedenen Recovery-relevanten Dimensionen, darunter soziale, kulturelle und berufliche Teilhabe sowie Gesundheit und Wohlergehen.

Neuerungen der 3. Auflage

Die dritte Auflage der Leitlinie berücksichtigt wichtige Entwicklungen wie das Bundesteilhabegesetz (BTHG) und das Gesetz zur Weiterentwicklung der Versorgung und der Vergütung für psychiatrische und psychosomatische Leistungen (PsychVVG), welches die Stationsäquivalente psychiatrische Behandlung (StäB) definiert. Erstmals wurden Ansätze von Frühinterventionen systematisch hinsichtlich ihrer Evidenz bewertet, sodass die Empfehlungen nun auch für Menschen mit ersten Erkrankungsepisoden gelten, bei denen ein hohes Risiko für einen schweren Verlauf besteht.

Wesentliche Neuerungen und Modifikationen umfassen:

• Neue evidenzbasierte Empfehlungen in den Bereichen Selbstmanagement, digital-gestützte Interventionen, Frühinterventionen, Familieninterventionen, Angehörigeninterventionen, Unterstützte Elternschaft, Erweiterung sozialer Netzwerke und Training lebenspraktischer Fertigkeiten.
• Modifikationen von Empfehlungen in Bereichen wie Partizipative Entscheidungsfindung, gemeindepsychiatrische Behandlung, Bewegungs- und Sporttherapie, Künstlerische Therapien, Training sozialer und sozial-kognitiver Fertigkeiten, Trialog, ergotherapeutische Interventionen, ambulante psychiatrische Pflege und Soziotherapie.
• Die Empfehlungen für Peer Support, berufliche Rehabilitation, Wohnen und Psychoedukation wurden geprüft und behalten ihre Gültigkeit aus der 2. Auflage.

Empfehlungen im Überblick

Die Leitlinie klassifiziert Empfehlungen nach ihrem Grad und der Konsensstärke.

Nr.	Themenbereich	Empfehlungsgrad	Stand 2025	Konsensstärke
1	Empowerment	EK	Geprüft	100 %*
2	Recovery	EK	Geprüft	100 %*
Bereich Gesundheitskompetenz & Selbsthilfe
3	Selbsthilfe	EK	Geprüft	86 %*
4	Selbstmanagement	●●	NEU	100 %
5	Manualisierte Selbsthilfe	EK	Geprüft	96 %*
6	Digital gestützte Interventionen	●	NEU	100 %
7	Trialog	EK	Modifiziert	100 %
Bereich Behandlungsergebnisse und Koordination
8	Partizipative Entscheidungsfindung	EK	NEU	100 %
9	Früherkennung	EK	NEU	100 %
10	Frühintervention	●●●	NEU	93 %
11	Zugang & Erstkontakt zum Hilfesystem	EK	NEU	84 %
12	Gemeindepsychiatrische, teambasierte und multiprofessionelle Versorgung	●●●	Modifiziert	85 %
13	Regionale Versorgungsverantwortung	EK	NEU	93 %
14	Akutbehandlung im häuslichen Umfeld	●●●	Modifiziert	96 %
15	Umsetzung von Akutbehandlung	EK	NEU	96 %
16	Intensiv aufsuchende Behandlung	●●●	Modifiziert	100 %
17	Intensiv aufsuchende Behandlung bei Wohnungslosigkeit	●●●	Modifiziert	88 %
18	Aufgabe multiprofessioneller gemeindepsychiatrischer Teams	EK	Modifiziert	82 %
19	Case Management	●●	Modifiziert	97 %
20	Informiertheit als Grundlage	EK	Geprüft	97 %*
21	Psychoedukation	●●●	Geprüft	91 %*
22	Trialogforen & Psychoseseminare	EK	Geprüft	97 %*
23	Peer Support	●●	Geprüft	93 %*
24	Vermeidung Dauerinstitutionalisierung	●●●	Geprüft	89 %*
25	Wohnen mit mobiler Unterstützung	●●●	Geprüft	89 %*
Bereich soziale & kulturelle Teilhabe
26	Familieninterventionen	●●●	NEU	83 %
27	Angehörigeninterventionen	●●	NEU	95 %
28	Unterstützte Elternschaft	●●	NEU	95 %
29	Erweiterung sozialer Netzwerke	●●	NEU	100 %
30	Hilfen zur eigenen Lebensgestaltung	EK	Geprüft	93 %*
31	Training sozialer und sozial-kognitiver Funktionen	●●●	Modifiziert	100 %
32	Training lebenspraktischer Fähigkeiten	●●	NEU	93 %
33	Künstlerische Therapien	●●	Modifiziert	100 %
34	Ergotherapeutische Interventionen	●●	Modifiziert	100 %
Bereich Teilhabe an Bildung und Beschäftigung
35	Vermeidung Arbeitsplatzverlust	EK	Geprüft	100 %*
36	Supported Employment	●●●	Geprüft	89 %*
37	Ausbildung	EK	Geprüft	100 %*
38	Traditionelle Ansätze beruflicher Rehabilitation	●●	Geprüft	100 %*
39	Zusätzliche trainierende Ansätze	●●	Geprüft	100 %*
Bereich Gesundheit und Wohlergehen
40	Gesundheitsfördernde Interventionen	●●●	Modifiziert	100 %
41	Integrierte Behandlung	EK	NEU	91 %
42	Bewegungsinterventionen	●●●	Modifiziert	96 %
43	Körperpsychotherapeutische Verfahren	●●	Modifiziert	93 %
Versorgung
44	Ambulante psychiatrische Pflege & Soziotherapie	EK	NEU	100 %

Legende Empfehlungsgrad: ●●● stärkster Empfehlungsgrad, ●● weniger eindeutige Empfehlung, ● schwache Empfehlung, EK Expertenkonsens. *Konsensstärken beziehen sich auf die jeweils vorangegangenen Abstimmungen.

Implementierung und Ausblick

Die Leitlinie betont die Notwendigkeit, das Wissen und die Empfehlungen stärker zu verbreiten und umzusetzen. Sie integriert die psychosozialen Interventionen in das komplexe sozialrechtliche Rahmenwerk Deutschlands und berücksichtigt dabei die Besonderheiten des SGB IX (Rehabilitation und Teilhabe) und der ICF (Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit). Die Entwicklung der Leitlinie erfolgte unter einem trialogischen Prozess, der Expert:innen, Betroffene und Angehörige aktiv einbezog, um eine menschenwürdige, respektvolle und individuell ausgerichtete Versorgung sicherzustellen.

Praxis-Tipp

Berücksichtigen Sie bei der Behandlung erwachsener Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen stets die Möglichkeit von Frühinterventionen, um chronische Verläufe zu verhindern, und integrieren Sie eine Recovery-orientierte Perspektive in die Versorgungsplanung.

Häufig gestellte Fragen

Was ist die Zielgruppe der S3-Leitlinie Psychosoziale Therapien?

Die Zielgruppe sind erwachsene Menschen zwischen 18 und 65 Jahren mit einer schweren psychischen Erkrankung, die durch eine psychiatrische Diagnose, eine Erkrankungs-/Behandlungsdauer von mindestens zwei Jahren und eine deutliche psychosoziale Beeinträchtigung gekennzeichnet ist.

Welche Neuerungen gibt es in der 3. Auflage der Leitlinie?

Die 3. Auflage enthält neue evidenzbasierte Empfehlungen zu Selbstmanagement, digital-gestützten Interventionen, Frühinterventionen, Familien- und Angehörigeninterventionen, Unterstützter Elternschaft, Erweiterung sozialer Netzwerke und Training lebenspraktischer Fertigkeiten.

Was bedeutet "Recovery-Orientierung" in dieser Leitlinie?

Recovery-Orientierung bedeutet, die Person, ihren individuellen Recovery-Prozess und eine subjektive, personenzentrierte Perspektive auf Recovery in den Mittelpunkt der psychosozialen Versorgung zu stellen, mit dem Ziel der gesellschaftlichen Teilhabe.

Wer war an der Erstellung der Leitlinie beteiligt?

Die Leitlinie wurde von der DGPPN koordiniert und gemeinsam mit zahlreichen AWMF-Mitgliedsgesellschaften und weiteren Organisationen herausgegeben. Ein trialogischer Prozess bezog Expert:innen, Betroffene und Angehörige aktiv ein.

Welche Arten von Therapien werden in dieser Leitlinie nicht behandelt?

Die Leitlinie behandelt nicht systematisch psychotherapeutische Verfahren im engeren Sinne, medikamentöse und sonstige somatische Behandlungen sowie psychosoziale Interventionen bei Kindern und Jugendlichen, Sucht- und Demenzerkrankungen.

Welche Rolle spielt das Bundesteilhabegesetz (BTHG) in der Leitlinie?

Die Leitlinie berücksichtigt das BTHG und den neu definierten Behinderungsbegriff, der die Teilhabebeeinträchtigung als entscheidendes Kriterium einer "schweren psychischen Erkrankung" im Kontext des SGB IX hervorhebt.