Präventivmedizin & Screening: AAFP/USPSTF Leitlinie

Auf einen Blick

• Die AAFP graduiert Präventivleistungen nach Evidenz (A, B, C, D, I), basierend auf den Analysen der USPSTF.
• Krebs-Screening: Kolorektales Screening (50-75 J.), Mammographie (50-74 J.) und Zervixkarzinom-Screening (21-65 J.) werden stark empfohlen.
• Kardiovaskulär: Blutdruck-Screening ab 18 Jahren und Statin-Therapie bei 40-75-Jährigen mit ≥10% Risiko werden empfohlen.
• Infektionen: HIV-Screening für alle 18-65-Jährigen sowie HCV-Screening für Risikogruppen und Geburtsjahrgänge 1945-1965.
• Von PSA-Screening, Ovarialkarzinom-Screening und Vitamin-E/Beta-Carotin-Supplementierung wird explizit abgeraten (Grad D).

Hintergrund

Die American Academy of Family Physicians (AAFP) formuliert, basierend auf den Analysen der United States Preventive Services Task Force (USPSTF), Empfehlungen für klinische Präventivleistungen. Die Empfehlungen richten sich an asymptomatische Personen und werden in Evidenzgrade unterteilt:

• Grad A: Hohe Sicherheit für substanziellen Nettonutzen. Die Leistung wird empfohlen.
• Grad B: Hohe Sicherheit für moderaten Nutzen oder moderate Sicherheit für moderaten bis substanziellen Nutzen. Die Leistung wird empfohlen.
• Grad C: Keine Routineempfehlung. Individuelle Entscheidung basierend auf Patientenpräferenz.
• Grad D: Abraten von der Maßnahme. Kein Nettonutzen oder der Schaden überwiegt.
• Grad I: Unzureichende Evidenz für eine Empfehlung.

Krebs-Screening

Karzinom	Zielgruppe	Empfehlung	Grad
Kolorektales Karzinom	50-75 Jahre (FIT, Sigmoidoskopie, Koloskopie)	Empfohlen	B
Kolorektales Karzinom	76-85 Jahre	Individuelle Entscheidung	C
Kolorektales Karzinom	>85 Jahre	Abraten	D
Mammakarzinom	Frauen 50-74 Jahre (alle 2 Jahre)	Empfohlen	B
Mammakarzinom	Frauen 40-49 Jahre	Individuelle Entscheidung	C
Zervixkarzinom	Frauen 21-65 Jahre (Pap alle 3 J. oder Pap+HPV alle 5 J. ab 30)	Empfohlen	A
Zervixkarzinom	<21 J., >65 J. (mit adäquatem Vor-Screening), nach Hysterektomie	Abraten	D
Prostatakarzinom	Asymptomatische Männer (PSA-Test)	Abraten	D
Ovarialkarzinom	Asymptomatische Frauen	Abraten	D
Lungenkarzinom	Hochrisikopatienten (LDCT)	Unzureichende Evidenz	I

Hinweis zum Lungenkrebs-Screening: Die AAFP weicht hier von der USPSTF ab und vergibt einen I-Grad, da Bedenken bezüglich der Übertragbarkeit der NLST-Studienergebnisse (National Lung Screening Trial) auf den Praxisalltag und der Strahlenbelastung bestehen.

Kardiovaskuläre Prävention

Maßnahme	Zielgruppe	Empfehlung	Grad
Blutdruck-Screening	Erwachsene ab 18 Jahren	Empfohlen	A
Statin-Therapie	40-75 Jahre, ≥1 Risikofaktor, ≥10% 10-Jahres-CVD-Risiko	Empfohlen	B
Statin-Therapie	40-75 Jahre, ≥1 Risikofaktor, 7,5-10% 10-Jahres-CVD-Risiko	Individuelle Entscheidung	C
Aspirin (Low-Dose)	50-59 Jahre, ≥10% CVD-Risiko, Lebenserwartung ≥10 J.	Empfohlen	B
Aspirin (Low-Dose)	60-69 Jahre, ≥10% CVD-Risiko	Individuelle Entscheidung	C
Bauchaortenaneurysma	Männer 65-75 Jahre, jemals geraucht (Ultraschall)	Empfohlen	B
EKG-Screening	Asymptomatische Erwachsene mit niedrigem Risiko	Abraten	D

Infektionskrankheiten

Infektion	Zielgruppe	Empfehlung	Grad
HIV	Jugendliche und Erwachsene 18-65 Jahre sowie Schwangere	Empfohlen	A
Hepatitis C	Risikogruppen & Geburtsjahrgänge 1945-1965	Empfohlen	B
Hepatitis B	Schwangere (1. Besuch) & Risikogruppen	Empfohlen	A/B
Syphilis	Risikogruppen & Schwangere	Empfohlen	A
Chlamydien/Gonorrhö	Sexuell aktive Frauen ≤24 Jahre & ältere Risikopatientinnen	Empfohlen	B

Schwangerschaft und Frauengesundheit

Maßnahme	Zielgruppe	Empfehlung	Grad
Folsäure	Frauen mit Kinderwunsch/Möglichkeit zur Schwangerschaft (0,4-0,8 mg)	Empfohlen	A
Asymptomatische Bakteriurie	Schwangere (12.-16. SSW)	Empfohlen	A
Präeklampsie-Screening	Schwangere (Blutdruckmessung)	Empfohlen	B
Präeklampsie-Prävention	Hochrisiko-Schwangere (Low-Dose Aspirin ab 12. SSW)	Empfohlen	B
Hormonersatztherapie	Postmenopausale Frauen (zur Prävention chronischer Erkrankungen)	Abraten	D

Pädiatrie und Jugendliche

Maßnahme	Zielgruppe	Empfehlung	Grad
Fluorid-Supplementierung	Ab 6 Monaten (bei fluoridarmem Wasser)	Empfohlen	B
Fluorid-Lack	Ab Durchbruch der Milchzähne	Empfohlen	B
Seh-Screening	Kinder 3-5 Jahre (einmalig zur Amblyopie-Erkennung)	Empfohlen	B
Gonokokken-Prophylaxe	Alle Neugeborenen (okulär)	Empfohlen	A
Skoliose-Screening	Asymptomatische Jugendliche	Abraten	D

Praxis-Tipp

Beenden Sie das routinemäßige Zervixkarzinom-Screening bei unauffälligen Patientinnen ab 65 Jahren und das Kolorektalkarzinom-Screening ab 85 Jahren. Verzichten Sie auf PSA-Screening und asymptomatisches Urin-Screening bei Nicht-Schwangeren (Grad D).

Häufig gestellte Fragen

Ab welchem Alter wird ein HIV-Screening routinemäßig empfohlen?

Die AAFP empfiehlt das routinemäßige HIV-Screening für alle Jugendlichen und Erwachsenen im Alter von 18 bis 65 Jahren (Grad A).

Wer sollte niedrig dosiertes Aspirin zur Primärprävention erhalten?

Erwachsene zwischen 50 und 59 Jahren mit einem 10-Jahres-CVD-Risiko von ≥10%, ohne erhöhtes Blutungsrisiko und mit einer Lebenserwartung von mindestens 10 Jahren (Grad B).

Wie positioniert sich die AAFP zum Lungenkrebs-Screening mittels CT?

Im Gegensatz zur USPSTF sieht die AAFP die Evidenz für ein LDCT-Screening bei Hochrisikopatienten als unzureichend an (Grad I), da Bedenken bezüglich der Übertragbarkeit von Studien auf den Praxisalltag und der Strahlenbelastung bestehen.

Welche Empfehlung gilt für das Prostata-Screening?

Die AAFP rät vom routinemäßigen PSA-basierten Screening auf Prostatakrebs ab (Grad D).

Wer sollte auf Hepatitis C gescreent werden?

Personen mit hohem Infektionsrisiko sowie einmalig alle Erwachsenen der Geburtsjahrgänge 1945 bis 1965 (Grad B).