Lepra-Kontrolle: Monitoring-Strategie der WHO (2012)
📋Auf einen Blick
- •Ziel der Strategie (2011-2015) ist die Reduktion neuer Fälle mit Grad-2-Behinderungen um 35 %.
- •Das Monitoring basiert auf drei Indikatorengruppen: Fallfindung, Integration der Multidrug-Therapie (MDT) und Servicequalität.
- •Ein Therapieabbruch (Defaulter) liegt vor, wenn bei paucibazillärer (PB) Lepra >3 Monate oder bei multibazillärer (MB) Lepra >6 Monate der Therapie verpasst wurden.
- •Die Beurteilung von Behinderungen erfolgt in einem standardisierten 3-stufigen Grading-System (Grad 0-2) für Augen, Hände und Füße.
Hintergrund
Die "Enhanced Global Leprosy Strategy" der WHO (2011-2015) hat das primäre Ziel, die Zahl der neu aufgetretenen Lepra-Fälle mit Grad-2-Behinderungen um 35 % zu senken. Um dies zu erreichen, ist ein standardisiertes Monitoring der Kontrollprogramme unerlässlich. Die Leitlinie definiert ein Set aus Routine- und Zusatzindikatoren zur Bewertung von Fallfindung, Integration der Multidrug-Therapie (MDT) und Behandlungsqualität.
Klassifikation von Behinderungen (Disability Grading)
Ein zentraler Indikator ist der Anteil an Neudiagnosen mit bereits bestehenden Grad-2-Behinderungen. Die Einteilung erfolgt nach folgendem Schema:
| Grad | Hände und Füße | Augen |
|---|---|---|
| 0 | Keine Anästhesie, keine sichtbare Deformität oder Schädigung | Keine leprabedingten Augenprobleme, kein Sehverlust |
| 1 | Anästhesie vorhanden, aber keine sichtbare Deformität/Schädigung | Leprabedingtes Augenproblem, Sehkraft ≥ 6/60 (kann Finger auf 6m zählen) |
| 2 | Sichtbare Deformität oder Schädigung vorhanden | Schwere Sehbehinderung (< 6/60), Lagophthalmus, Iridocyclitis, Hornhauttrübungen |
Indikatoren der Fallfindung (Gruppe I)
Zur Bewertung der Fallfindungsaktivitäten werden unter anderem folgende Parameter bei neu diagnostizierten, bisher unbehandelten Patienten herangezogen:
- Anteil an Grad-2-Behinderungen: Spiegelt die Verzögerung der Diagnosestellung wider.
- Durchschnittliche Diagnoseverzögerung: Zeit in Monaten zwischen ersten Symptomen und Diagnose.
- Anteil an Kindern: Alterspezifische Detektionsrate (< 15 Jahre).
- Anteil an multibazillären (MB) Fällen: Klinische oder bakteriologische Klassifikation.
- Anteil an Frauen: Geschlechtsspezifische Detektionsrate.
Therapie-Monitoring und Definitionen (Gruppe II & III)
Die Multidrug-Therapie (MDT) ist der Eckpfeiler der Lepra-Kontrolle. Das Monitoring erfasst die Verfügbarkeit der Medikamente, die Zugänglichkeit für Patienten (Entfernung, Kosten) sowie die Behandlungsqualität (Case Holding).
Für die Auswertung der Therapieergebnisse gelten folgende Definitionen:
| Status | Paucibazilläre Lepra (PB) | Multibazilläre Lepra (MB) |
|---|---|---|
| Therapieabschluss | 6 Dosen absolviert | 12 Dosen absolviert |
| Therapieabbruch (Defaulter) | > 3 Monate der Therapie verpasst | > 6 Monate der Therapie verpasst |
Zusätzlich zur rein klinischen Auswertung empfiehlt die WHO die Erhebung von qualitativen Parametern. Dazu gehören die Erfassung neu aufgetretener Behinderungen nach der Registrierung, die Patientenzufriedenheit, die Wahrnehmung in der Gemeinschaft sowie das von den Patienten empfundene Stigma.
💡Praxis-Tipp
Achten Sie bei der Erstdiagnose von Lepra stets auf eine exakte Dokumentation des Disability Gradings (Grad 0-2) für Augen, Hände und Füße, da dies der wichtigste Indikator für eine Diagnoseverzögerung ist.