Tuberkulose-Schnelldiagnostik: WHO-Leitlinie 2024
📋Auf einen Blick
- •Xpert MTB/RIF und Xpert Ultra werden als initiale Diagnostik für Tuberkulose und Rifampicin-Resistenz anstelle von Kultur und Ausstrich empfohlen.
- •Bei Erwachsenen ohne kürzliche TB-Historie sollte primär Xpert Ultra aus dem Sputum verwendet werden.
- •Für die Diagnose der TB-Meningitis ist die Untersuchung von Liquor mit Xpert-Assays stark empfohlen.
- •Bei Kindern können für den Xpert MTB/RIF neben Sputum auch Magensaft, Nasopharyngealsekret oder Stuhl genutzt werden.
- •Ein routinemäßiges wiederholtes Testen bei initialem "Trace"-Ergebnis im Xpert Ultra wird bei Erwachsenen nicht empfohlen.
Hintergrund
Die frühzeitige Diagnose der Tuberkulose (TB) und die universelle Testung auf Medikamentenempfindlichkeit sind zentrale Säulen der WHO End TB Strategy. Die vorliegende Leitlinie fokussiert sich auf den Einsatz von molekularen Schnelltests (NAATs), insbesondere Xpert MTB/RIF und Xpert Ultra, zur initialen Diagnose der TB und der Detektion von Rifampicin-Resistenzen.
Technologie-Vergleich
Der Xpert Ultra wurde entwickelt, um die Sensitivität des Xpert MTB/RIF zu verbessern, insbesondere bei Abstrich-negativen Patienten und Menschen mit HIV.
| Eigenschaft | Xpert MTB/RIF | Xpert Ultra |
|---|---|---|
| Nachweisgrenze (Limit of Detection) | 114 cfu/mL | 16 cfu/mL |
| Reaktionskammervolumen | 25 µL | 50 µL |
| Amplifikationsziele | Standard | IS6110 und IS1081 (multicopy) |
| Rifampicin-Resistenz-Detektion | Standard | Schmelzkurvenanalyse |
Pulmonale Tuberkulose
Die WHO empfiehlt den Einsatz der Xpert-Assays als initialen diagnostischen Test anstelle von Sputumausstrich, Kultur und phänotypischer Resistenztestung.
| Patientenpopulation | Empfohlener Test | Probenmaterial | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|---|
| Erwachsene (ohne TB-Historie oder >5 Jahre zurückliegend) | Xpert Ultra | Sputum | Starke Empfehlung |
| Erwachsene (mit TB-Historie <5 Jahre) | Xpert Ultra | Sputum | Bedingte Empfehlung |
| Erwachsene (allgemein) | Xpert MTB/RIF | Sputum | Starke Empfehlung |
| Kinder | Xpert MTB/RIF | Sputum, Magensaft, Nasopharyngealsekret, Stuhl | Starke Empfehlung |
| Kinder | Xpert Ultra | Sputum, Nasopharyngealsekret | Starke Empfehlung |
Extrapulmonale Tuberkulose
Auch bei extrapulmonalen Manifestationen bieten die molekularen Schnelltests diagnostische Vorteile gegenüber der konventionellen Kultur.
| Indikation | Empfohlener Test | Probenmaterial | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|---|
| TB-Meningitis (Erwachsene & Kinder) | Xpert MTB/RIF oder Ultra | Liquor (CSF) | Starke Empfehlung |
| Extrapulmonale TB (Erwachsene & Kinder) | Xpert MTB/RIF | Lymphknoten, Pleura-, Perikard-, Peritoneal-, Synovialflüssigkeit, Urin | Bedingte Empfehlung |
| Extrapulmonale TB (Erwachsene & Kinder) | Xpert Ultra | Lymphknotenaspirat, Lymphknotenbiopsie | Bedingte Empfehlung |
| Disseminierte TB (HIV-positiv) | Xpert MTB/RIF | Blut | Bedingte Empfehlung |
Wiederholungstestung
- Erwachsene mit Xpert Ultra "Trace"-Ergebnis: Ein wiederholtes Testen mit Xpert Ultra wird nicht empfohlen (Bedingte Empfehlung). Die klinische Präsentation und die TB-Historie müssen evaluiert werden.
- Kinder (Vortestwahrscheinlichkeit <5%): Bei initial negativem Ergebnis wird eine Wiederholung nicht empfohlen (Bedingte Empfehlung).
- Kinder (Vortestwahrscheinlichkeit ≥5%): Bei initial negativem Ergebnis kann der Test einmalig (für insgesamt zwei Tests) wiederholt werden (Bedingte Empfehlung).
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei Kindern alternative Probenmaterialien wie Stuhl oder Magensaft für den Xpert MTB/RIF, falls eine Sputumgewinnung nicht möglich ist. Bei Erwachsenen mit einem "Trace"-Ergebnis im Xpert Ultra sollten Sie nicht blind nachtesten, sondern die klinische Präsentation und eine mögliche frühere TB-Erkrankung in die Entscheidung einbeziehen.