Langzeitpflege für ältere Menschen: WHO-Leitlinie 2024

Auf einen Blick

• Langzeitpflege (LTC) muss als integraler Bestandteil der Universal Health Coverage (UHC) etabliert werden.
• Kerninterventionen umfassen gesundheitliche, palliative und soziale Bedürfnisse von älteren Menschen.
• Die Unterstützung und Schulung von pflegenden Angehörigen (Carers) ist ein essenzieller Bestandteil des Systems.
• Eine personenzentrierte, integrierte Versorgung erfordert multidisziplinäre Teams und Care-Koordinatoren.

Hintergrund

Die globale Alterung der Bevölkerung führt zu einem steigenden Bedarf an Langzeitpflege (Long-term care, LTC). Bisher verlassen sich viele Länder stark auf unbezahlte Pflege durch Familienangehörige, was zunehmend untragbar wird. Die WHO fordert, dass Langzeitpflege als integraler Bestandteil der Universal Health Coverage (UHC) etabliert wird, um ältere Menschen vor finanziellen Härten zu schützen und ihre funktionelle Fähigkeit zu erhalten.

Schlüsselprinzipien der Langzeitpflege:

• Personenzentriert und an individuellen Werten orientiert
• Optimierung der funktionellen Fähigkeit und Kompensation von Kapazitätsverlusten
• Bevorzugte Versorgung in der Gemeinde ("Ageing in place")
• Integrierte Dienstleistungen (Prävention, Behandlung, Rehabilitation, Palliation)
• Unterstützung für pflegende Angehörige und Pflegekräfte

Akteure im LTC-Netzwerk

Die Versorgung erfordert ein koordiniertes Vorgehen verschiedener Akteure:

Akteur	Definition / Rolle
Pflegende Angehörige (Carers)	Unbezahlte Personen (Familie, Freunde), die im Haushalt oder der Gemeinde Pflege leisten. Sie benötigen selbst soziale und gesundheitliche Unterstützung.
LTC-Arbeitskräfte	Bezahlte Fachkräfte (Gesundheits- und Sozialberufe) sowie persönliche Betreuer in formellen oder informellen Arbeitsverhältnissen.
Multidisziplinäres Team	Fachübergreifendes Team, das gemeinsam Ziele und Pflegepläne entwickelt und die Versorgung koordiniert.
Care-Koordinatoren	Fachkräfte (oft Case Manager), die die Kommunikation zwischen Teams steuern und die Navigation durch das Gesundheitssystem erleichtern.

Kerninterventionen der Langzeitpflege

Die WHO definiert drei Hauptgruppen von Bedürfnissen, die durch spezifische Interventionen adressiert werden müssen:

Bedürfnisgruppe	Interventionsziele
Gesundheitsversorgung	Screening, Assessment und Management von Prioritätserkrankungen (z. B. kognitiver Abbau, Mobilitätseinschränkungen, Stürze).
Palliativversorgung	Linderung von physischem, psychologischem, sozialem und spirituellem Leiden am Lebensende.
Soziale Pflege & Unterstützung	Hilfe bei Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL/IADL), Bereitstellung von Hilfsmitteln, psychosoziale Unterstützung und Entlastungspflege (Respite Care) für Angehörige.

Management spezifischer Gesundheitsbedürfnisse

Die Leitlinie empfiehlt strukturierte Assessments und Managementstrategien für häufige geriatrische Syndrome:

Bedürfnis	Assessment	Management
Kognitiver Abbau	Screening auf Demenz (Anamnese, Labortests, CT/MRT, klinische Tests).	Kognitive Stimulation, Verhaltenstherapie, Bereitstellung von Hilfsmitteln (z. B. Erinnerungshilfen).
Eingeschränkte Mobilität	Erfassung von Sturzrisiko, Schmerzen, Polypharmazie. Performancetests (z. B. Gehgeschwindigkeit).	Multimodale Übungsprogramme (Kraft, Balance), topische Analgetika, Mobilitätstraining.
Stürze	Evaluation von Sturzhistorie, Gang/Balance, Sehkraft, Umgebungsrisiken und Medikamenten.	Medikamenten-Review (De-Prescribing), Balance-Training, Wohnraumanpassung, Verzicht auf Fixierung.
Körperliche Inaktivität	Beurteilung der körperlichen Leistungsfähigkeit und des Aktivitätsniveaus.	Beratung zu körperlicher Aktivität, multimodale Bewegungsprogramme, Reduktion von Sitzzeiten.

Personenzentrierte integrierte Versorgung

Um eine Fragmentierung der Dienste zu vermeiden, müssen Gesundheits- und Sozialsysteme eng verzahnt werden. Dies erfordert:

• Umfassendes Assessment: Regelmäßige Bewertung der gesundheitlichen und sozialen Bedürfnisse von älteren Menschen und ihren Pflegepersonen.
• Individueller Pflegeplan: Gemeinsame Entwicklung eines Plans, der auf die Präferenzen der Betroffenen abgestimmt ist.
• Case Management: Proaktive Steuerung der Versorgung durch einen festen Ansprechpartner, der die Dienste über verschiedene Settings (Zuhause, Gemeinde, Pflegeeinrichtung) hinweg koordiniert.

Praxis-Tipp

Integrieren Sie pflegende Angehörige aktiv in die Versorgungsplanung und evaluieren Sie regelmäßig deren eigene physische und psychische Belastung, um rechtzeitig Entlastungsangebote (Respite Care) bereitzustellen.

Häufig gestellte Fragen

Was umfasst Langzeitpflege (LTC) laut WHO?

Aktivitäten, die sicherstellen, dass Menschen mit einem Verlust an intrinsischer Kapazität ein funktionelles Niveau aufrechterhalten können, das ihren Grundrechten und ihrer Würde entspricht.

Welche Rolle spielen pflegende Angehörige?

Sie sind sowohl Erbringer als auch Empfänger von Pflege. Ihre eigenen gesundheitlichen und sozialen Bedürfnisse müssen systematisch erfasst und durch psychosoziale Unterstützung sowie Entlastungspflege gefördert werden.

Wo sollte Langzeitpflege idealerweise stattfinden?

Bevorzugt im häuslichen Umfeld ('Ageing in place') oder in der Gemeinde (z. B. Tagespflege), ergänzt durch stationäre Einrichtungen bei komplexem Bedarf.

Was sind die Kernbereiche der LTC-Interventionen?

Die Kernbereiche umfassen Gesundheitsversorgung (z. B. bei kognitivem Abbau oder Stürzen), Palliativversorgung sowie soziale Pflege und Unterstützung (inklusive Hilfsmittel und Transport).