VTE bei Verbrennungen: Prävention, Diagnostik, Therapie

Hintergrund

Die Leitlinie der Chinese Medical Association (2024) befasst sich mit der Prävention, Diagnostik und Behandlung von venösen Thromboembolien (VTE) bei erwachsenen Verbrennungspatienten. VTE, bestehend aus tiefer Venenthrombose (TVT) und Lungenembolie (LE), stellt in dieser Patientengruppe eine schwerwiegende Komplikation dar.

Verbrennungspatienten weisen aufgrund von Gewebeschäden, Schock, systemischer Entzündung und längerer Immobilisation ein stark erhöhtes Risiko für thromboembolische Ereignisse auf. Gleichzeitig erschweren Wunden und Verbände die klinische Untersuchung und Diagnostik erheblich.

Da bisher weltweit spezifische Leitlinien für diese spezielle Kohorte fehlten, fasst das vorliegende Konsensuspapier die aktuelle Evidenz zusammen. Ziel ist es, eine sichere Balance zwischen der notwendigen Antikoagulation und dem bestehenden Blutungsrisiko zu finden.

Praxis-Tipp

Ein wichtiger Praxis-Hinweis der Leitlinie betrifft die Interpretation von D-Dimer-Werten bei Verbrennungspatienten. Da systemische Entzündungen und Wundinfektionen in der Frühphase nach einer Verbrennung die D-Dimer-Spiegel auch ohne Vorliegen einer Thrombose erhöhen können, sollte ein positiver Wert nie das alleinige Diagnosekriterium sein. Zudem wird explizit von der routinemäßigen Einlage von Vena-cava-Filtern abgeraten, da diese das Risiko für proximale Thrombosen erhöhen können, ohne die Mortalität zu senken.

Häufig gestellte Fragen

Welcher Score wird zur VTE-Risikobewertung bei Verbrennungen empfohlen?

Die Leitlinie empfiehlt den Caprini-Risiko-Score (CRS). Dieser erfasst chirurgische und patientenspezifische Risikofaktoren umfassend und ermöglicht eine gute Stratifizierung.

Wann sollte bei Verbrennungspatienten eine mechanische Thromboseprophylaxe erfolgen?

Sie wird als alleinige Maßnahme bei niedrigem Risiko oder bei Kontraindikationen gegen Antikoagulanzien empfohlen. Bevorzugt wird die intermittierende pneumatische Kompression (IPCD).

Welches Antikoagulans ist bei Verbrennungspatienten das Mittel der Wahl?

Niedermolekulares Heparin (NMH) wird als ideales Medikament zur Prävention und Therapie empfohlen. Bei oraler Gabe werden direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) bevorzugt.

Wie geht man bei Verbrennungspatienten mit schwerer Niereninsuffizienz vor?

Bei einer GFR unter 30 ml/min wird der Einsatz von unfraktioniertem Heparin (UFH) oder Dalteparin empfohlen. Fondaparinux und DOAK (bei GFR < 15 ml/min) sollten vermieden werden.

Sollen Antikoagulanzien vor chirurgischen Eingriffen an der Verbrennungswunde abgesetzt werden?

Laut Leitlinie sollte die prophylaktische Antikoagulation bis zum Operationstag fortgeführt werden. Ausnahmen bilden lediglich sehr große Nekrosektomien oder Amputationen.

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