Handgelenksarthrose: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Das Handgelenk ist zwar kein gewichtstragendes Gelenk, spielt jedoch eine essenzielle Rolle bei alltäglichen Aktivitäten. Dies prädisponiert es laut der StatPearls-Leitlinie für Traumata und arthrotische Veränderungen.

Etwa 13,6 Prozent der Bevölkerung in den USA sind von einer Handgelenksarthrose betroffen. Die Erkrankung wird im klinischen Alltag häufig übersehen oder unzureichend behandelt, was zu einer fortschreitenden Einschränkung der Handfunktion führen kann.

Die Leitlinie unterscheidet primär drei Hauptformen der Erkrankung: die Osteoarthrose (OA), die rheumatoide Arthritis (RA) und die posttraumatische Arthrose. Seltener treten septische, kristallinduzierte oder reaktive Arthritiden auf.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Evaluation und Behandlung der Handgelenksarthrose:

Klinische Untersuchung

Es wird eine detaillierte Anamnese bezüglich Schmerzcharakter, Schwellungen und Morgensteifigkeit empfohlen. Bei der körperlichen Untersuchung sollte laut Leitlinie die aktive Beweglichkeit systematisch geprüft werden.

Die Leitlinie definiert folgende normale Bewegungsausmaße für das Handgelenk:

Bewegung	Normaler Winkel
Flexion	65 - 80 Grad
Extension	55 - 75 Grad
Ulnardeviation	30 - 45 Grad
Radialdeviation	15 - 25 Grad

Zur Abgrenzung anderer Ursachen wird die Durchführung spezieller Provokationstests wie dem Tinel-Zeichen, dem Phalen-Test oder dem Finkelstein-Test angeraten.

Bildgebung und Labordiagnostik

Das konventionelle Röntgen wird als primäre Bildgebung empfohlen, um knöcherne Pathologien wie Gelenkspaltverschmälerungen oder Osteophyten darzustellen. Bei Verdacht auf eine septische Arthritis ist eine Gelenkpunktion mit Synovialanalyse zwingend erforderlich.

Laborchemisch wird bei entsprechendem klinischen Verdacht die Bestimmung folgender Parameter empfohlen:

• Entzündungsmarker wie CRP und BSG

• Rheumafaktor und Anti-CCP-Antikörper bei Verdacht auf rheumatoide Arthritis

• Blut- und Urinkulturen bei Infektionsverdacht

Konservative Therapie

Die Therapie richtet sich nach der zugrundeliegenden Arthroseform. Bei der Osteoarthrose werden folgende nicht-operative Maßnahmen empfohlen:

• Analgetika wie NSAR und Paracetamol

• Ruhigstellung durch Handgelenksschienen, insbesondere nachts und bei Belastung

• Physiotherapie und lokale Kortikosteroid-Injektionen

Bei der rheumatoiden Arthritis stellt die Therapie mit Disease-Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs) den Grundpfeiler der Behandlung dar.

Operative Therapie

Chirurgische Eingriffe werden in Betracht gezogen, wenn trotz konservativer Maßnahmen einschränkende Schmerzen bestehen bleiben. Die Leitlinie nennt hierfür primär drei Verfahren:

• Proximale Reihenkarpektomie zur Schmerzlinderung bei Erhalt der Beweglichkeit

• Handgelenksarthrodese (Gelenkfusion) zur vollständigen Schmerzelimination unter Verlust der Beweglichkeit

• Gelenkersatz, wobei die Implantate laut Leitlinie bisher nicht die gleichen Erfolgsraten wie an Hüfte oder Knie aufweisen

Praxis-Tipp

Ein zentraler Hinweis der Leitlinie betrifft die medikamentöse Therapie der Osteoarthrose am Handgelenk. Es wird ausdrücklich betont, dass systemische Kortikosteroide hierbei keine Rolle spielen und vermieden werden sollten. Ebenso wird darauf hingewiesen, dass orale Präparate mit Hyaluronsäure und Glucosamin ineffektiv sind und lediglich einen Placebo-Effekt aufweisen.

Häufig gestellte Fragen

Wie unterscheidet sich der Schmerz bei Osteoarthrose und rheumatoider Arthritis im Handgelenk?

Laut Leitlinie verschlimmert sich der Schmerz bei einer Osteoarthrose durch Belastung und bessert sich in Ruhe. Bei der rheumatoiden Arthritis tritt typischerweise eine Morgensteifigkeit auf, die sich im Tagesverlauf verbessert.

Welche radiologischen Zeichen sprechen für eine Osteoarthrose des Handgelenks?

In der konventionellen Röntgenaufnahme zeigen sich bei der Osteoarthrose charakteristische Veränderungen. Dazu gehören laut StatPearls marginale Osteophyten, eine Gelenkspaltverschmälerung, subchondrale Sklerosierung und Zysten.

Wann ist eine Gelenkpunktion am Handgelenk indiziert?

Eine Arthrozentese mit anschließender Synovialanalyse wird als zwingend erforderlich eingestuft, wenn der Verdacht auf eine septische Arthritis besteht. Zudem ist sie hilfreich bei der Diagnostik von kristallinduzierten Arthritiden wie Gicht oder Pseudogicht.

Welche operativen Möglichkeiten gibt es bei fortgeschrittener Handgelenksarthrose?

Die Leitlinie nennt die proximale Reihenkarpektomie, die Gelenkfusion (Arthrodese) und den künstlichen Gelenkersatz. Es wird darauf hingewiesen, dass eine Arthrodese zwar den Schmerz eliminiert, aber die Beweglichkeit des Gelenks dauerhaft einschränkt.