Hyperbare Sauerstofftherapie bei Verbrennungen: StatPearls

Hintergrund

Thermische Verbrennungen sind komplexe Verletzungen, die zu einer Zerstörung der Mikrozirkulation, Ödembildung und Gewebeischämie führen. Die StatPearls-Zusammenfassung beschreibt die pathophysiologischen Herausforderungen, insbesondere in den ersten 12 bis 24 Stunden nach dem Trauma.

Die hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) wird als unterstützende Maßnahme eingesetzt, um die Wundheilung zu beschleunigen und Komplikationen zu reduzieren. Sie zielt darauf ab, hypoxisches Gewebe in der Stasiszone zu erhalten und die Immunabwehr zu stärken.

Obwohl die HBO-Therapie das Potenzial hat, den Flüssigkeitsbedarf zu senken und die Erfolgsrate von Hauttransplantaten zu erhöhen, wird betont, dass die Evidenzlage für einen routinemäßigen Einsatz noch unzureichend ist. Die Behandlung erfordert zudem spezielle Ausrüstung und Expertise.

Empfehlungen

Klassifikation thermischer Verbrennungen

Der Text teilt thermische Verbrennungen anhand der Gewebeschädigung in vier Schweregrade ein:

Schweregrad	Betroffene Schichten	Klinische Merkmale	Heilungsverlauf
Oberflächlich (1. Grad)	Epidermis	Schmerzhaft, keine Blasenbildung	Spontanheilung innerhalb 1 Woche
Teilweise Hautdicke (2. Grad)	Epidermis und Teile der Dermis	Blasenbildung, sehr schmerzhaft	3 bis 9 Wochen, teils hypertrophe Narben
Volle Hautdicke (3. Grad)	Gesamte Dermis bis Subkutis	Wachsartig/grau-schwarz, anästhetisch	Keine Spontanheilung, Operation nötig
Tiefe Gewebe (4. Grad)	Muskeln oder Knochen	Lebensbedrohlich	Sofortige chirurgische Intervention

Indikationen für die HBO-Therapie

Laut Quelle ist die HBO-Therapie für Verbrennungen indiziert, die bis in die Dermis oder tiefer reichen. Als besonders geeignete Szenarien für diese adjuvante Therapie werden genannt:

• Inhalationstraumata

• Verzögerte Wundheilung oder ausgedehnte Ödeme

• Großflächige Hautbeteiligung

• Zustand nach Hauttransplantation oder Lappenplastik zur Verbesserung der Einheilungsrate

Durchführung und Parameter

Es wird empfohlen, die HBO-Behandlung so früh wie möglich nach der Verletzung zu beginnen. Vor dem Start muss ein adäquates Flüssigkeitsmanagement etabliert sein.

Für die Therapieplanung nennt der Text folgende Parameter:

• In den ersten 24 Stunden sind drei Sitzungen vorgesehen

• Im weiteren Verlauf erfolgen zwei Behandlungen täglich

• Eine Sitzung dauert 90 Minuten bei einem Druck von 2,0 bis 2,4 ATA

• Insgesamt werden je nach klinischem Ansprechen 20 bis 30 Sitzungen durchgeführt

Klinische Effekte

In den ersten 24 Stunden nach dem Trauma kann die HBO-Therapie laut Text das Ödem durch Vasokonstriktion reduzieren und die Epithelisierung fördern. Zudem wird der Flüssigkeitsbedarf gesenkt und der Gewebeischämie durch supraphysiologische Sauerstoffspiegel entgegengewirkt.

Nach Ablauf der ersten 24 Stunden werden weitere positive Effekte beschrieben. Dazu zählen die Linderung eines paralytischen Ileus, die Reduktion hypertropher Narbenbildung sowie eine verkürzte Krankenhausverweildauer.

Kontraindikationen

Ein unbehandelter Pneumothorax stellt laut Text die einzige absolute Kontraindikation für eine hyperbare Sauerstofftherapie dar. Dieser muss vor Beginn der Behandlung zwingend versorgt werden.

Als Nebenwirkungen und Warnhinweise werden zudem aufgeführt:

• Mittelohr-Barotrauma als häufigste Komplikation (Inzidenz ca. 2 %)

• Barotrauma der Nasennebenhöhlen, insbesondere bei vorbestehenden Infekten oder allergischer Rhinitis

• Seltene, aber schwerwiegende sauerstoffinduzierte Krampfanfälle (Inzidenz ca. 0,011 %)

• Erhöhtes Krampfrisiko bei gleichzeitiger Einnahme von Insulin, Steroiden, Schilddrüsenhormonen oder Sympathomimetika

Praxis-Tipp

Vor Beginn einer hyperbaren Sauerstofftherapie wird ein sorgfältiges Screening auf einen vorbestehenden Pneumothorax empfohlen, da dieser eine absolute Kontraindikation darstellt. Zudem wird darauf hingewiesen, Personen mit oberen Atemwegsinfekten präventiv mit Antihistaminika oder Dekongestiva zu behandeln, um einem Barotrauma der Nasennebenhöhlen vorzubeugen.

Häufig gestellte Fragen

Wann sollte mit der HBO-Therapie bei Verbrennungen begonnen werden?

Laut StatPearls sollte die Behandlung so schnell wie möglich nach der Verletzung initiiert werden. In den ersten 24 Stunden werden drei Sitzungen empfohlen.

Wie lange dauert eine typische HBO-Sitzung bei thermischen Verbrennungen?

Eine reguläre Behandlungseinheit dauert gemäß dem Text 90 Minuten. Sie wird bei einem Druck von 2,0 bis 2,4 ATA durchgeführt.

Was ist die häufigste Komplikation der hyperbaren Sauerstofftherapie?

Die häufigste Nebenwirkung ist das Mittelohr-Barotrauma mit einer Inzidenz von etwa 2 Prozent. Der Text empfiehlt, frühzeitig in Druckausgleichstechniken (Autoinflation) zu instruieren.

Kann die HBO-Therapie bei Patienten mit Inhalationstrauma eingesetzt werden?

Ja, ein Inhalationstrauma wird in der Quelle explizit als gute Indikation für die adjuvante HBO-Therapie genannt. Eine Beatmung kann während der Behandlung in der Druckkammer fortgeführt werden.

Wie wird ein sauerstoffinduzierter Krampfanfall während der HBO-Therapie behandelt?

Es wird empfohlen, die Sauerstoffkonzentration sofort auf Raumluftniveau (21 Prozent) zu senken. Zudem sollte eine antikonvulsive Therapie eingeleitet und die hyperbare Behandlung schnellstmöglich abgebrochen werden.