Thermische Verbrennungen: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Thermische Verbrennungen sind die häufigste Art von Brandverletzungen und machen laut der StatPearls-Leitlinie etwa 86 Prozent der Aufnahmen in Verbrennungszentren aus. Sie entstehen typischerweise durch Kontakt mit heißen Oberflächen, heißen Flüssigkeiten, Dampf oder Flammen.

Die Hautschäden werden in drei Zonen eingeteilt: die zentrale Koagulationszone mit irreversibelem Zelltod, die umgebende Stasiszone mit verminderter Durchblutung und die äußere Hyperämiezone. Bei großflächigen Verbrennungen von über 20 Prozent der Körperoberfläche (TBSA) kommt es zusätzlich zu einer systemischen Entzündungsreaktion.

Dieser systemische Flüssigkeitsverlust und die verminderte Herzleistung können zu einem lebensbedrohlichen Verbrennungsschock führen. Daher ist eine rasche und strukturierte Evaluation entscheidend für das Überleben.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Evaluation und Behandlung:

Klassifikation der Verbrennungstiefe

Die Leitlinie teilt thermische Verbrennungen in drei Schweregrade ein:

Grad	Betroffene Schichten	Klinisches Bild	Schmerzhaftigkeit
Oberflächlich (1. Grad)	Nur Epidermis	Rot, weich, keine Blasen, wegdrückbar	Sehr schmerzhaft
Teilhautverlust (2. Grad)	Epidermis und Dermis	Rot, feucht, Blasenbildung, wegdrückbar	Sehr schmerzhaft
Vollhautverlust (3. Grad)	Alle Hautschichten	Weiß, braun oder verkohlt, lederartig, nicht wegdrückbar	Wenig bis kein Schmerz

Einteilung des Schweregrads

Die Zuweisung in die entsprechende Versorgungsstufe richtet sich nach der Ausdehnung und Tiefe der Verletzung:

Schweregrad	Kriterien (Erwachsene)	Versorgungsort
Schwer (Major)	> 25 % TBSA oder > 10 % drittgradig oder Beteiligung von Gesicht/Perineum/Extremitäten	Verbrennungszentrum
Mittelschwer (Moderate)	15-20 % TBSA zweitgradig oder 2-10 % drittgradig, keine Gefährdung von Gesicht/Perineum	Stationäre Aufnahme
Leicht (Minor)	< 15 % TBSA, keine Beteiligung von Gesicht/Perineum	Ambulante Behandlung

Diagnostik und Evaluation

• Die Ausdehnung der Verbrennung wird bei Erwachsenen nach der Neunerregel geschätzt (Kopf 9 %, Arme je 9 %, Rumpf vorne/hinten je 18 %, Beine je 18 %, Perineum 1 %).

• Die Handfläche der betroffenen Person entspricht etwa 1 Prozent der Körperoberfläche.

• Es wird empfohlen, aktiv nach Anzeichen eines Inhalationstraumas zu suchen, wie versengte Nasenhaare, Ruß im Sputum oder Atemnot.

• Bei Verdacht auf ein Inhalationstrauma oder bei Atemnot wird eine frühzeitige Intubation empfohlen.

Akuttherapie und Wundversorgung

• Der Verbrennungsprozess muss sofort gestoppt werden, wobei kleine Areale mit Leitungswasser oder Kochsalzlösung gekühlt werden können.

• Bei großflächigen Verbrennungen warnt die Leitlinie vor einer extensiven Kühlung, da dies zu einer Hypothermie führen kann.

• Bei Verbrennungen von mehr als 20 Prozent der Körperoberfläche wird eine Flüssigkeitsreanimation mit Kristalloiden nach der Parkland-Formel empfohlen.

• Zirkuläre, drittgradige Verbrennungen erfordern eine Escharotomie, um ein Kompartmentsyndrom zu verhindern.

Lokale Wundbehandlung

• Große, gespannte oder über Gelenke reichende Blasen sollten debridiert werden.

• Kleine Blasen sowie Blasen an Handflächen oder Fußsohlen werden laut Leitlinie intakt gelassen.

• Für zweitgradige Verbrennungen wird die Anwendung topischer antibiotischer Salben mit einem absorbierenden Verband empfohlen.

• Bei einer geplanten Verlegung in ein Verbrennungszentrum sollten die Wunden lediglich gereinigt und abgedeckt werden, ohne topische Cremes aufzutragen.

Kontraindikationen

• Extensive Kühlung: Bei großflächigen Verbrennungen wird vor einer ausgedehnten Kühlung gewarnt, da ein hohes Risiko für eine Hypothermie besteht.

• Silbersulfadiazin: Die Leitlinie weist darauf hin, dass Silbersulfadiazin zunehmend obsolet wird, da es die Wundheilung verzögern kann.

• Überwässerung: Bei der Flüssigkeitsreanimation wird vor einer Überwässerung gewarnt, da diese ein akutes Atemnotsyndrom (ARDS) auslösen kann.

• Topische Cremes vor Verlegung: Vor einem Transfer in ein Verbrennungszentrum sollen keine Salben oder Cremes aufgetragen werden.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie betont, dass Verbrennungen dynamische Verletzungen sind, deren Tiefe und Ausmaß bei der Erstuntersuchung oft schwer exakt zu beurteilen sind. Es wird daher empfohlen, die Patienten nach einigen Tagen erneut zu untersuchen, um die Wunden neu zu evaluieren. Zudem wird darauf hingewiesen, bei Verbrühungen durch Eintauchen in heiße Flüssigkeiten stets an eine mögliche Kindesmisshandlung zu denken.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird die Körperoberfläche bei Verbrennungen berechnet?

Die Leitlinie empfiehlt für Erwachsene die Neunerregel. Dabei zählen Kopf und Arme jeweils 9 Prozent, die Rumpfvorder- und -rückseite sowie die Beine jeweils 18 Prozent und das Perineum 1 Prozent.

Wann muss ein Patient in ein Verbrennungszentrum verlegt werden?

Eine Verlegung wird bei schweren Verbrennungen empfohlen, etwa bei über 25 Prozent betroffener Körperoberfläche bei Erwachsenen. Auch drittgradige Verbrennungen über 10 Prozent oder die Beteiligung von Gesicht, Perineum und Extremitäten erfordern laut Leitlinie eine spezialisierte Behandlung.

Sollen Brandblasen eröffnet werden?

Gemäß der Leitlinie sollten große, gespannte Blasen sowie solche, die über Gelenke reichen, debridiert werden. Kleine Blasen und Blasen an Handflächen oder Fußsohlen werden hingegen intakt gelassen.

Wie erfolgt die Flüssigkeitstherapie bei schweren Verbrennungen?

Bei Verbrennungen von mehr als 20 Prozent der Körperoberfläche wird eine Flüssigkeitsreanimation empfohlen. Diese erfolgt laut Leitlinie bevorzugt mit Kristalloiden basierend auf der Parkland-Formel.

Welche Salben eignen sich für die Erstversorgung vor einer Verlegung?

Die Leitlinie rät davon ab, vor der Verlegung in ein Verbrennungszentrum topische Cremes oder Salben aufzutragen. Die Wunden sollten lediglich gereinigt und trocken abgedeckt werden.