Diagnostik der Critical Illness Myopathie: StatPearls
Hintergrund
Die "Intensive Care Unit Acquired Weakness" (ICUAW) umfasst ein Spektrum neuromuskulärer Störungen bei kritisch kranken Personen. Laut StatPearls-Text (2026) treten dabei häufig Kombinationen aus Critical Illness Neuropathie (CIN) und Critical Illness Myopathie (CIM) auf, während isolierte Neuropathien selten sind.
Die Inzidenz der ICUAW liegt bei einer Beatmungsdauer von über sieben Tagen zwischen 25 und 83 Prozent. Zu den Risikofaktoren für eine CIM zählen hochdosierte Glukokortikoide, neuromuskuläre Blocker, Exazerbationen von COPD oder Asthma sowie Hyperglykämien.
Prognostisch zeigt die isolierte CIM eine relativ schnelle Besserung mit minimalen Residuen, während eine CIN oft zu langfristigen Beeinträchtigungen führt. Die Pathophysiologie der CIM basiert auf einer Kombination aus mikrovaskulären, metabolischen und elektrischen Veränderungen, die zu Muskelproteolyse und Atrophie führen.
Empfehlungen
Indikation zur Diagnostik
Der Text empfiehlt eine elektrodiagnostische Testung bei Schwierigkeiten der Beatmungsentwöhnung (Weaning) oder bei ausgeprägter, schlaffer Schwäche nach der Extubation. Da die Wallersche Degeneration Zeit benötigt, wird eine Testung erst etwa zwei Wochen nach Symptombeginn empfohlen.
Klinisch präsentiert sich eine isolierte CIM typischerweise durch:
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Proximal betonte Schwäche (Schultern, Hüften)
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Intakte Sensibilität
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Mögliche Beteiligung von Gesichts-, Augenmuskeln und Zwerchfell
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Aussparung der bulbären Muskulatur und fehlende autonome Instabilität
Durchführung der Elektrodiagnostik
Für eine akkurate Diagnose wird die Untersuchung von mindestens drei Extremitäten empfohlen. Dabei sollten sowohl motorische als auch sensorische Nervenleitgeschwindigkeiten (NLG) sowie eine Nadel-Elektromyographie (EMG) der proximalen und distalen Muskulatur erfolgen.
Es wird betont, die Extremitäten während der Untersuchung warm zu halten, da Kälte die Amplituden künstlich erhöhen und Latenzen verlängern kann. Um elektrische Interferenzen auf der Intensivstation zu minimieren, wird die Nutzung eines Notch-Filters und das Ausstecken nicht benötigter Geräte empfohlen.
Typische Befunde
Die Leitlinie beschreibt spezifische elektrodiagnostische Muster, die eine Abgrenzung der isolierten CIM ermöglichen. Wenn sensorische Potenziale beeinträchtigt sind, muss an eine koexistierende CIN gedacht werden.
| Untersuchung | Befund bei isolierter CIM | Pathophysiologischer Hintergrund |
|---|---|---|
| Sensorische NLG | Normal | Sensorische Fasern sind nicht betroffen |
| Motorische NLG | Meist normal (evtl. leicht reduzierte CMAP-Amplituden bei schwerer Atrophie) | Myelin ist intakt, Latenzen und Geschwindigkeiten bleiben normal |
| Nadel-EMG | Abnorme Spontanaktivität (positive scharfe Wellen, Fibrillationen) in Ruhe | Primäre Myopathie, proximal stärker ausgeprägt als distal |
| Motorische Einheiten (EMG) | Frühe Rekrutierung, polyphasisch, kurze Dauer, kleine Amplitude | Typisches myopathisches Muster |
Interdisziplinäres Management
Nach der Diagnosestellung wird eine frühzeitige Mobilisation und aggressive, multifaktorielle Rehabilitation empfohlen. Dies erfordert laut Text eine enge Koordination zwischen ärztlichem Personal, Physio- und Ergotherapie, Logopädie sowie der Ernährungsberatung.
Kontraindikationen
Der Text nennt folgende Kontraindikationen für die elektrodiagnostische Evaluation:
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Nadel-EMG: Kontraindiziert bei schweren Blutungsstörungen sowie in Bereichen mit aktiven Weichteilinfektionen.
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Nervenleitgeschwindigkeits-Studien (NLG): Kontraindiziert bei implantierten oder angeschlossenen externen Defibrillatoren.
Zudem wird darauf hingewiesen, dass bei Vorhandensein eines Herzschrittmachers keine elektrische Stimulation direkt auf oder in der Nähe des Geräts durchgeführt werden darf.
💡Praxis-Tipp
Eine Steroidmyopathie kann klinisch die Symptome einer Critical Illness Myopathie (CIM) imitieren, da sie ebenfalls zu einer ausgeprägten proximalen Schwäche führt. Da die Steroidmyopathie jedoch die Typ-2B-Muskelfasern betrifft, fällt das Standard-EMG hierbei unauffällig aus, da dieses nur die schnelleren Typ-1-motorischen Einheiten erfasst. Dieser Unterschied ist essenziell, um Fehldiagnosen auf der Intensivstation zu vermeiden.
Häufig gestellte Fragen
Die StatPearls-Zusammenfassung empfiehlt, die elektrodiagnostische Testung erst etwa zwei Wochen nach Symptombeginn durchzuführen. Dies liegt daran, dass eine mögliche Wallersche Degeneration bei begleitender Neuropathie bis zu 14 Tage benötigt, um im Test sichtbar zu werden.
Bei einer reinen Critical Illness Myopathie sind die sensorischen Nervenleitgeschwindigkeiten normal, während sie bei der Neuropathie beeinträchtigt sind. Das Nadel-EMG zeigt bei der Myopathie typische abnorme Spontanpotenziale und kleine, polyphasische motorische Einheiten, die proximal stärker ausgeprägt sind.
Es liegt meist eine proximal betonte Schwäche vor, die Schultern und Hüften betrifft. Auch Gesichts-, Augen- und Zwerchfellmuskulatur können involviert sein, während die bulbäre Muskulatur typischerweise ausgespart bleibt.
Zu den im Text genannten Risikofaktoren gehören der Einsatz von hochdosierten Glukokortikoiden und neuromuskulären Blockern. Ebenso werden Exazerbationen von Asthma oder COPD sowie Hyperglykämien als begünstigende Faktoren aufgeführt.
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Quelle: StatPearls: Electrodiagnostic Evaluation of Critical Illness Myopathy (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.