Basilaristhrombose: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die Basilaristhrombose (Basilar Artery Occlusion, BAO) ist ein neurologischer Notfall mit hoher Morbidität und Mortalität. Sie macht etwa ein Prozent aller Schlaganfälle aus und betrifft vorwiegend die posteriore Zirkulation des Gehirns.

Häufige Ursachen sind Thromboembolien, atherosklerotische Veränderungen oder Gefäßdissektionen. Zu den klassischen Risikofaktoren zählen arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Vorhofflimmern und Rauchen.

Das klinische Bild ist variabel und reicht von Schwindel und Dysarthrie bis hin zu rasch fortschreitenden Bewusstseinsstörungen und Tetraparese. Ein charakteristisches Warnzeichen kann eine flüchtige einseitige Schwäche ("Herald hemiparesis") sein.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Diagnostik und Therapie der Basilaristhrombose:

Diagnostik

• Als initiale Bildgebung wird eine CT-Untersuchung empfohlen, um Blutungen auszuschließen und große Ischämieareale zu identifizieren.

• Eine CT-Angiographie (CTA) sollte zur Darstellung von Füllungsdefekten oder fehlendem Blutfluss in der Arteria basilaris erfolgen.

• Die Leitlinie betont, dass die Magnetresonanztomographie (MRT) mit Diffusionswichtung (DWI) die höchste Sensitivität für frühe Ischämien im Hirnstamm und Kleinhirn aufweist.

• Ergänzend wird ein EKG zum Screening auf thrombogene Arrhythmien sowie eine Basislabordiagnostik empfohlen.

• Bei jungen Patienten ohne Atherosklerose sollte gemäß Leitlinie eine Thrombophiliediagnostik erfolgen.

Die Leitlinie vergleicht die Wertigkeit der verschiedenen bildgebenden Verfahren wie folgt:

Bildgebendes Verfahren	Sensitivität für frühe Ischämie	Primärer diagnostischer Nutzen
Computertomographie (CT)	Gering	Ausschluss von Blutungen, Erkennung großer Ischämieareale
CT-Angiographie (CTA)	Mittel	Nachweis von Füllungsdefekten und fehlendem Blutfluss
Magnetresonanztomographie (MRT)	Sehr hoch (insb. DWI)	Detektion von akuten Hirnstamm- und Kleinhirninfarkten
Katheterangiographie	Hoch	Erster Schritt für die endovaskuläre Rekanalisation

Akuttherapie

• Eine intravenöse Thrombolyse (IVT) mit Alteplase (tPA) oder Tenecteplase (TNK) wird innerhalb eines Zeitfensters von 3 bis 4,5 Stunden nach dem letzten symptomfreien Zeitpunkt (Last Known Normal) empfohlen.

• Eine mechanische Thrombektomie (Endovaskuläre Therapie) sollte laut Leitlinie innerhalb von 24 Stunden nach Symptombeginn durchgeführt werden.

• Die Indikation zur Thrombektomie wird insbesondere bei Patienten mit mindestens moderaten Symptomen (NIHSS > 10) und begrenztem frühen Hirnstammschaden (pc-ASPECTS ≥ 6) gestellt.

Monitoring und Nachsorge

• Nach der Rekanalisation wird eine Überwachung auf einer neurologischen Intensivstation (Neuro-ICU) empfohlen.

• Eine strikte Blutdruckkontrolle ist während der Akutphase essenziell.

• Die Sekundärprävention fokussiert sich auf die Modifikation vaskulärer Risikofaktoren und die Behandlung der zugrunde liegenden Ätiologie.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie betont, dass initiale Symptome einer Basilaristhrombose wie Schwindel oder unspezifische Kopfschmerzen häufig fehlinterpretiert werden. Es wird ein hohes Maß an klinischem Verdacht empfohlen, insbesondere wenn Patienten eine rasch fortschreitende Bewusstseinsstörung in Kombination mit motorischen Ausfällen oder Hirnstammzeichen entwickeln.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange ist das Zeitfenster für eine Thrombolyse bei Basilaristhrombose?

Laut Leitlinie wird eine intravenöse Thrombolyse innerhalb von 3 bis 4,5 Stunden nach dem letzten symptomfreien Zeitpunkt (Last Known Normal) empfohlen.

Wann ist eine mechanische Thrombektomie bei einem Basilarisverschluss indiziert?

Eine endovaskuläre Therapie wird innerhalb von 24 Stunden nach Symptombeginn empfohlen. Die Leitlinie stützt sich dabei auf Studiendaten, die einen Nutzen bei Patienten mit moderaten Symptomen (NIHSS > 10) und begrenzten frühen Hirnstammschäden zeigen.

Welche Bildgebung ist bei Verdacht auf eine Basilaristhrombose am besten geeignet?

Die Magnetresonanztomographie (MRT) mit Diffusionswichtung (DWI) gilt als sensitivstes Verfahren zur Erkennung früher Ischämien im Hirnstamm. Initial wird jedoch meist eine CT mit CT-Angiographie durchgeführt, um Blutungen schnell auszuschließen und Gefäßverschlüsse darzustellen.

Was ist das Top-of-Basilar-Syndrom?

Dieses Syndrom entsteht durch eine distale Basilaristhrombose und ist klinisch durch Bewusstseinsstörungen, vertikale Blickparesen und kortikale Blindheit gekennzeichnet. Es resultiert aus einer Ischämie beider Thalami und der posterioren zerebralen Arterien.