BCG-Impfung: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die StatPearls-Monographie beschreibt Bacillus Calmette-Guérin (BCG) als einen attenuierten Lebendimpfstoff aus Mycobacterium bovis. Er wird primär zur Prävention der Tuberkulose (TB) sowie anderer mykobakterieller Infektionen eingesetzt.

Neben dem Schutz vor Tuberkulose bietet die Impfung laut Text auch eine Kreuzimmunität gegen nichttuberkulöse Mykobakterien, wie die Erreger von Lepra oder dem Buruli-Ulkus. Zudem wird eine Reduktion der allgemeinen Kindersterblichkeit beschrieben, die auf eine epigenetische Reprogrammierung des NOD2-Rezeptors zurückgeführt wird.

Ein weiteres wichtiges Einsatzgebiet von BCG ist die Immuntherapie. Der Text führt auf, dass BCG intravesikal zur Behandlung von oberflächlichen, nicht-muskelinvasiven Harnblasenkarzinomen angewendet wird.

Empfehlungen

Die StatPearls-Publikation formuliert folgende Kernaspekte zum Einsatz der BCG-Impfung:

Indikationen bei Kindern

Laut Text profitieren Neugeborene und Säuglinge am meisten von der Impfung. Die routinemäßige neonatale Impfung wird in Ländern mit mittlerer bis hoher Tuberkuloseprävalenz ausdrücklich empfohlen.

In Industrieländern mit niedriger Prävalenz wird eine Impfung für Kinder unter fünf Jahren in folgenden Situationen erwogen:

• Bei anhaltender Exposition gegenüber unbehandelter, unzureichend behandelter oder resistenter Tuberkulose

• Wenn eine Trennung von der Expositionsquelle nicht möglich ist

• Bei Kontakt zu multiresistenter Tuberkulose (MDR-TB)

Indikationen bei Erwachsenen

Eine routinemäßige Impfung von medizinischem Personal wird in Niedrigprävalenzländern wie den USA nicht empfohlen. Es wird jedoch geraten, die Impfung in bestimmten Risikosituationen zu erwägen:

• Bei medizinischem Personal in Regionen mit hoher TB-Übertragungsrate

• Bei der Betreuung von Patienten oder Flüchtlingen aus TB-Endemiegebieten

• Bei Reisenden und Personen mit Kontakt zu MDR-TB

Einsatz in der Uroonkologie

Die Leitlinie beschreibt den therapeutischen Nutzen von BCG bei nicht-invasiven Formen des Blasenkrebses. Es wird eine intravesikale Verabreichung beschrieben, um das Fortschreiten der Malignität zu verzögern und zu verhindern.

Tuberkulosediagnostik nach Impfung

Die BCG-Impfung kann die Reaktivität des Tuberkulin-Hauttests (TST) noch Jahrzehnte später beeinflussen. Daher wird für Personen mit einer BCG-Impfanamnese die Verwendung von Interferon-Gamma-Release-Assays (IGRAs) empfohlen, da diese Tests durch die Impfung nicht verfälscht werden.

Kontraindikationen

Da es sich bei BCG um einen Lebendimpfstoff handelt, werden im Text klare Kontraindikationen definiert. Die Impfung darf bei folgenden Personengruppen nicht angewendet werden:

• Patienten mit angeborener Immundefizienz

• Personen mit HIV-Infektion (insbesondere Erwachsene in Gebieten mit niedriger TB-Prävalenz)

• Patienten mit malignen Erkrankungen

• Personen unter immunsuppressiver Therapie (z. B. Tumornekrosefaktor-alpha-Blocker oder Kortikosteroide)

Zudem wird darauf hingewiesen, dass bei Kindern mit primären Immundefekten ein erhöhtes Risiko für eine eitrige Lymphadenitis besteht. Daher sollte eine Impfung in dieser Gruppe gemäß Publikation vermieden werden.

Praxis-Tipp

Ein wichtiger klinischer Hinweis der Publikation ist die Auswirkung der BCG-Impfung auf die spätere Tuberkulosediagnostik. Es wird betont, dass bei Patienten mit einer früheren BCG-Impfung positive Tuberkulin-Hauttests schwer zu interpretieren sind und stattdessen Interferon-Gamma-Release-Assays (IGRAs) verwendet werden sollten. Zudem wird darauf hingewiesen, dass auch die intravesikale BCG-Therapie bei Blasenkrebs zu einer Konversion des Tuberkulin-Hauttests führen kann.

Häufig gestellte Fragen

Wer sollte die BCG-Impfung erhalten?

Laut Publikation profitieren Neugeborene und Säuglinge in Gebieten mit hoher Tuberkuloseprävalenz am meisten. In Niedrigprävalenzländern wird die Impfung nur bei hohem Expositionsrisiko, wie dem Kontakt zu multiresistenter Tuberkulose, erwogen.

Warum wird medizinisches Personal nicht routinemäßig gegen Tuberkulose geimpft?

In Ländern mit niedriger Tuberkuloseinzidenz wird die Routineimpfung nicht empfohlen, da das Infektionsrisiko gering ist und die Impfung spätere Tuberkulin-Hauttests verfälscht. Bei Einsätzen in Endemiegebieten kann sie jedoch laut Text sinnvoll sein.

Welche Komplikationen können nach einer BCG-Impfung auftreten?

Die häufigsten Komplikationen sind Reaktionen an der Einstichstelle wie granulomatöse Läsionen, Ulzera oder eine regionale Lymphadenopathie. Bei immunsupprimierten Patienten wird vor einer disseminierten Infektion oder Osteomyelitis gewarnt.

Welchen Nutzen hat BCG bei Blasenkrebs?

Der Text beschreibt, dass eine intravesikale BCG-Immuntherapie bei nicht-invasiven Formen des Blasenkrebses eingesetzt wird. Sie dient dazu, das Fortschreiten der bösartigen Erkrankung zu verzögern oder zu verhindern.

Schützt die BCG-Impfung auch vor anderen Krankheiten als Tuberkulose?

Ja, die Leitlinie gibt an, dass die Impfung auch einen gewissen Schutz vor nichttuberkulösen mykobakteriellen Infektionen wie Lepra bietet. Zudem wird eine Reduktion der allgemeinen Kindersterblichkeit beschrieben.