Tuberkulose-Screening mit PPD-Hauttest: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Tuberkulose (TB) ist eine potenziell tödliche, durch Mycobacterium tuberculosis verursachte Tröpfcheninfektion. Während eine aktive Infektion symptomatisch und ansteckend ist, verläuft die latente Tuberkuloseinfektion (LTBI) asymptomatisch.
Die StatPearls-Leitlinie betont die Wichtigkeit der Früherkennung, da das Risiko einer Progression von einer latenten zu einer aktiven Erkrankung in den ersten zwei Jahren nach Exposition am höchsten ist.
Der Purified-Protein-Derivative (PPD) Hauttest, auch Tuberkulin-Hauttest genannt, misst eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion (Typ IV). Er dient als Screening-Instrument, kann jedoch nicht zwischen einer aktiven und einer latenten Infektion unterscheiden.
Empfehlungen
Indikation und Testauswahl
Laut Leitlinie wird ein routinemäßiges Screening der Allgemeinbevölkerung nicht empfohlen. Das Screening sollte auf Personen mit erhöhtem Risiko für eine Neuinfektion oder Reaktivierung beschränkt werden.
Für die Auswahl zwischen PPD-Test und Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA) gelten folgende Empfehlungen:
-
Der PPD-Test wird für serielle Testungen bevorzugt, da wiederholte IGRA-Ergebnisse schwer zu interpretieren sind.
-
Ein IGRA wird bei Personen mit vorheriger BCG-Impfung oder geringer Wahrscheinlichkeit für eine Nachkontrolle empfohlen.
-
Bei niedrigem Risiko und positivem Ersttest wird eine duale Testung zur Bestätigung angeraten.
Durchführung
Die Leitlinie beschreibt die Mantoux-Technik als Standardverfahren. Dabei werden 0,1 ml einer Lösung mit 5 Einheiten Tuberkulin streng intradermal an der Innenseite des Unterarms injiziert.
Es wird betont, dass bei korrekter Injektion eine Quaddel von 6 bis 10 mm Durchmesser entstehen muss. Fehlt diese, ist der Test sofort an einer anderen Stelle zu wiederholen.
Interpretation der Ergebnisse
Die Ablesung muss zwingend 48 bis 72 Stunden nach der Injektion erfolgen. Gemessen wird ausschließlich die Induration (Verhärtung) quer zur Längsachse des Unterarms, nicht das Erythem.
Die Leitlinie definiert die Positivität des Tests abhängig von individuellen Risikofaktoren:
| Indurationsgröße | Positive Bewertung bei folgenden Personengruppen |
|---|---|
| ≥ 5 mm | HIV-Infizierte, enge Kontaktpersonen von TB-Erkrankten, Immunsupprimierte, Organtransplantierte, Personen mit fibronodulären Veränderungen im Röntgen-Thorax |
| ≥ 10 mm | Einwanderer aus Endemiegebieten, Personal/Bewohner von Hochrisikoeinrichtungen, i.v.-Drogenkonsumenten, Kinder < 4 Jahre, Personen mit chronischen Erkrankungen (z.B. Diabetes, Niereninsuffizienz) |
| ≥ 15 mm | Gesunde Personen über 4 Jahre mit geringem Tuberkulose-Risiko |
Zweistufentestung
Bei Personen mit lange zurückliegender Infektion kann die Immunantwort im Laufe der Zeit abnehmen, was zu falsch-negativen Ergebnissen führt.
In solchen Fällen wird ein zweiter Test ein bis vier Wochen nach dem ersten empfohlen. Dieser kann durch einen Booster-Effekt eine reaktivierte Immunantwort auslösen und die tatsächliche Infektion aufdecken.
Kontraindikationen
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt eine absolute Kontraindikation für Personen, die in der Vergangenheit eine schwere Reaktion auf einen PPD-Test gezeigt haben. Dazu gehören Nekrosen, Blasenbildung, Ulzerationen oder ein anaphylaktischer Schock.
Ausdrücklich nicht kontraindiziert ist der Test bei Schwangeren, HIV-Infizierten, Säuglingen oder Personen mit vorheriger BCG-Impfung.
Warnhinweise zu verfälschten Ergebnissen
Es wird auf verschiedene Faktoren hingewiesen, die das Testergebnis beeinflussen können:
-
Falsch-positive Ergebnisse: Häufig bedingt durch vorherige BCG-Impfung oder Infektionen mit nicht-tuberkulösen Mykobakterien.
-
Falsch-negative Ergebnisse: Mögliche Ursachen sind Immunsuppression, Alter unter 6 Monaten, frische Lebendimpfungen (Masern, Mumps, Polio) innerhalb der letzten 4 bis 6 Wochen oder eine sehr frische TB-Infektion (weniger als 8 Wochen).
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fehler in der Praxis ist die falsche Ablesung des PPD-Hauttests. Laut Leitlinie darf ausschließlich die tastbare Induration (Verhärtung) gemessen werden, während eine reine Rötung (Erythem) keine diagnostische Relevanz hat. Zudem wird betont, dass Testergebnisse, die nach mehr als 72 Stunden abgelesen werden, ungenau sind und eine Wiederholung des Tests erfordern.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie gibt ein striktes Zeitfenster von 48 bis 72 Stunden nach der Injektion vor. Wird dieser Zeitraum überschritten, gilt das Ergebnis als unzuverlässig und der Test muss wiederholt werden.
Ja, eine Schwangerschaft stellt laut StatPearls-Dokument keine Kontraindikation dar. Der Test kann bei entsprechender Indikation sicher angewendet werden.
Eine frühere BCG-Impfung kann zu einem falsch-positiven Ergebnis führen. In solchen Fällen wird häufig ein IGRA-Bluttest empfohlen, da dieser durch die Impfung nicht beeinflusst wird.
Es wird eine Menge von 0,1 ml der PPD-Lösung verwendet, was 5 Tuberkulin-Einheiten entspricht. Die Injektion erfolgt streng intradermal an der Innenseite des Unterarms.
Der Grenzwert hängt vom individuellen Risiko ab. Bei Immunsupprimierten gilt der Test bereits ab 5 mm als positiv, bei Personen mit mittlerem Risiko ab 10 mm und bei gesunden Personen ohne Risikofaktoren ab 15 mm.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: StatPearls: PPD Skin Test (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.