Tuberkulose Prävention und Kontrolle: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Tuberkulose (TB) bleibt weltweit eine der führenden infektiösen Todesursachen. Die StatPearls-Leitlinie betont die Wichtigkeit, zwischen einer asymptomatischen TB-Infektion (TBI) und einer aktiven TB-Erkrankung zu unterscheiden.

Etwa fünf bis zehn Prozent der immunkompetenten Personen mit einer TBI entwickeln im Laufe ihres Lebens eine aktive Tuberkulose. Das höchste Risiko für eine Reaktivierung besteht in den ersten zwei Jahren nach der Infektion.

Besondere Herausforderungen in der Tuberkulosekontrolle sind Koinfektionen mit HIV sowie die zunehmende Verbreitung multiresistenter Erreger (MDR-TB). Ein strukturiertes Vorgehen bei Prävention, Screening und Diagnostik ist daher essenziell, um die globale Krankheitslast zu senken.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Prävention und Kontrolle der Tuberkulose:

Screening und Risikogruppen

Die Leitlinie empfiehlt ein gezieltes Screening auf eine TB-Infektion (TBI) bei Personen mit erhöhtem Risiko. Ein routinemäßiges Screening von Personen mit moderaten Risikofaktoren wie Diabetes oder Rauchen wird ohne zusätzliche epidemiologische Risiken nicht empfohlen.

Zu den primären Zielgruppen für ein Screening gehören laut Leitlinie:

• Personen, die in Ländern mit hoher oder mittlerer TB-Inzidenz geboren wurden, dort leben oder dorthin gereist sind

• Enge Kontaktpersonen von Menschen mit infektiöser Tuberkulose

• Personen mit bestehender oder geplanter Immunsuppression (z. B. durch HIV, TNF-alpha-Inhibitoren oder Organtransplantation)

Diagnostik der TB-Infektion

Für das initiale Screening auf eine TBI wird der Einsatz eines Interferon-Gamma-Release-Assays (IGRA) oder eines Tuberkulin-Hauttests (TST) empfohlen. In ressourcenstarken Umgebungen wird der IGRA bei Erwachsenen und älteren Kindern bevorzugt, da er nur einen Arztbesuch erfordert und nicht mit der BCG-Impfung kreuzreagiert.

Vor dem Beginn einer präventiven Therapie muss zwingend eine aktive TB-Erkrankung ausgeschlossen werden. Hierfür wird eine sorgfältige Anamnese, eine gezielte körperliche Untersuchung und ein Röntgen-Thorax empfohlen.

Die Leitlinie weist darauf hin, dass bei allen Patienten eine posterior-anteriore (PA) Röntgenaufnahme des Thorax erfolgen sollte. Bei Kindern, symptomatischen oder immungeschwächten Personen wird zusätzlich eine laterale Aufnahme empfohlen.

Molekulare Diagnostik und Resistenztestung

Bei Verdacht auf eine aktive Tuberkulose wird der Einsatz molekularer Tests (NAATs) zur Bestätigung und zur schnellen Erkennung von Antibiotikaresistenzen empfohlen.

Für die Detektion von Resistenzen gegen Rifampicin, Isoniazid und Fluorchinolone wird laut Leitlinie die gezielte Next-Generation-Sequenzierung (tNGS) gegenüber der kulturbasierten phänotypischen Testung bevorzugt.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie warnt davor, sich bei symptomatischen oder immungeschwächten Patienten auf ein unauffälliges Röntgen-Thorax-Bild zu verlassen. Ein normaler Befund schließt in diesen Risikogruppen eine aktive Tuberkulose-Erkrankung nicht sicher aus, weshalb bei anhaltendem klinischem Verdacht eine erweiterte Diagnostik empfohlen wird.

Häufig gestellte Fragen

Welcher Test wird für das Tuberkulose-Screening bei Erwachsenen bevorzugt?

Laut Leitlinie wird in ressourcenstarken Umgebungen der IGRA-Test (Interferon-Gamma-Release-Assay) für Erwachsene und ältere Kinder bevorzugt. Er bietet den Vorteil, dass er nicht mit einer früheren BCG-Impfung kreuzreagiert und nur eine einzige Blutentnahme erfordert.

Wann sollte ein Röntgen-Thorax in zwei Ebenen durchgeführt werden?

Die Leitlinie empfiehlt eine zusätzliche laterale Röntgenaufnahme bei Kindern, symptomatischen Personen sowie bei Patienten mit Immunsuppression. Bei asymptomatischen, immunkompetenten Erwachsenen ist in der Regel eine posterior-anteriore (PA) Aufnahme ausreichend.

Werden Diabetiker routinemäßig auf Tuberkulose gescreent?

Ein routinemäßiges Screening von Personen mit moderaten Risikofaktoren wie Diabetes mellitus wird laut Leitlinie nicht empfohlen. Eine Testung sollte nur erfolgen, wenn zusätzliche epidemiologische Risikofaktoren wie Herkunft aus einem Hochinzidenzland oder enger Kontakt zu TB-Erkrankten vorliegen.

Wie unterscheidet man eine TB-Infektion von einer aktiven Tuberkulose?

Eine TB-Infektion (TBI) wird diagnostiziert, wenn ein Screening-Test (IGRA oder TST) positiv ausfällt, der Patient jedoch asymptomatisch ist und bildgebende sowie mikrobiologische Befunde negativ sind. Die Leitlinie betont, dass vor jeder präventiven Therapie eine aktive Erkrankung klinisch und radiologisch ausgeschlossen werden muss.