Acrodermatitis chronica atrophicans: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Die Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) ist eine späte und chronische Manifestation der Lyme-Borreliose. Sie wird hauptsächlich durch eine Infektion mit dem Erreger Borrelia afzelii verursacht und tritt vorwiegend in Europa auf.
Laut der StatPearls-Leitlinie betrifft die Erkrankung überwiegend Frauen im Alter von 40 bis 70 Jahren. Ohne Behandlung schreitet die ACA von einem frühen entzündlichen Stadium zu einer chronisch-atrophischen Phase fort.
Die Pathogenese beruht auf einer chronischen T-Zell-vermittelten Immunreaktion. Dabei binden die Borrelien an Proteine der extrazellulären Matrix, was zu einem Abbau von Kollagen und schließlich zu Fibrose und dermaler Atrophie führt.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte zur Erkennung und Behandlung der Erkrankung:
Klinische Präsentation
Die Leitlinie beschreibt den klinischen Verlauf der ACA als biphasisch. Initial zeigt sich die Erkrankung durch bläulich-rote Läsionen über teigig geschwollener Haut.
Im späteren Verlauf kommt es laut Quelle zu einer ausgeprägten Hautatrophie mit hervortretenden Blutgefäßen, die als "Zigarettenpapierhaut" bezeichnet wird. Die Läsionen befinden sich primär an den bilateralen Streckseiten der Extremitäten.
Diagnostik
Die Diagnose der ACA basiert auf den klinischen Befunden und wird durch serologische Tests unterstützt. Es wird auf folgende diagnostische Prinzipien hingewiesen:
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Ein Nachweis von spezifischen Borrelien-IgG-Antikörpern ist bei den meisten Patienten positiv.
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IgM-Antikörper sind in späten Stadien oft falsch positiv und eignen sich nicht zur Diagnosestellung.
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Ein negativer serologischer Test schließt eine ACA aus.
Bei unklarem klinischen Bild wird eine Hautbiopsie mit histologischer Untersuchung empfohlen. Der Nachweis von B. burgdorferi-DNA mittels PCR oder Kultur kann die Diagnose bestätigen.
Therapie und Prognose
Die Standardbehandlung besteht in der Einleitung einer Antibiotikatherapie über 14 bis 28 Tage. Die Leitlinie betont, dass die Behandlung so früh wie möglich erfolgen sollte, um irreversible Hautschäden zu vermeiden.
Während das frühe entzündliche Stadium gut auf die Therapie anspricht, sind die Veränderungen in der chronisch-atrophischen Phase nur teilweise reversibel. Neurologische Symptome wie eine Polyneuropathie bilden sich unter der Antibiose möglicherweise nicht mehr zurück.
Dosierung
Die StatPearls-Übersicht nennt folgende Standarddosierungen für die antibiotische Therapie der Acrodermatitis chronica atrophicans über einen Zeitraum von jeweils 14 bis 28 Tagen:
| Wirkstoff | Applikation | Dosierung |
|---|---|---|
| Amoxicillin | Oral | 500 bis 1000 mg, 3-mal täglich |
| Doxycyclin | Oral | 100 mg 2-mal täglich oder 200 mg 1-mal täglich |
| Ceftriaxon | Intravenös | 2000 mg alle 24 Stunden |
| Cefotaxim | Intravenös | 2000 mg alle 8 Stunden |
| Penicillin G | Intravenös | 3 bis 4 Mega Units (MU) alle 4 Stunden |
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt davor, dass die Diagnose einer ACA oft verzögert gestellt wird, da Patienten anfangs kaum Symptome aufweisen und der Zeckenstich Monate bis Jahre zurückliegen kann. Es wird hervorgehoben, dass bei älteren Patienten mit unklaren Hautläsionen an den Extremitäten stets an eine späte Lyme-Borreliose gedacht werden sollte.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie weisen Patienten mit einer ACA in der Regel hohe Titer an spezifischen Borrelien-IgG-Antikörpern auf. IgM-Antikörper sind in diesem späten Stadium oft falsch positiv und daher diagnostisch nicht verwertbar.
Die empfohlene Dauer der Antibiotikatherapie beträgt gemäß der StatPearls-Übersicht 14 bis 28 Tage. Dies gilt unabhängig davon, ob die Behandlung oral oder intravenös erfolgt.
Die Leitlinie gibt an, dass die Veränderungen in der chronisch-atrophischen Phase nur teilweise reversibel sind. Eine frühzeitige Therapie im entzündlichen Stadium hat hingegen eine sehr gute Prognose.
Neben irreversibler Fibrose und Hautatrophie nennt die Quelle periphere Neuropathien, die sich oft nicht mehr zurückbilden. Zudem gilt die ACA als Risikofaktor für Malignome wie B-Zell-Lymphome, Basalzellkarzinome und Plattenepithelkarzinome.
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Quelle: StatPearls: Acrodermatitis Chronica Atrophicans (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.