Silikose (BK 4101): Diagnostik, HRCT und Begutachtung

Hintergrund

Die AWMF-S2k-Leitlinie behandelt die Diagnostik und Begutachtung der Quarzstaublungenerkrankung (Silikose) als Berufskrankheit Nr. 4101. Die Erkrankung entsteht durch die Inhalation von alveolengängigem Quarzstaub mit kristallinem Siliziumdioxid.

Je nach Zusammensetzung des Staubes kommt es zu einer diffusen oder knotigen Bindegewebsbildung sowie zu entzündlichen Prozessen in der Lunge. Neben der klassischen Silikose umfasst der Begriff auch Mischstaubpneumokoniosen wie die Anthrakosilikose der Bergleute.

Die Leitlinie richtet sich primär an ärztliche Sachverständige, die das Vorliegen der Berufskrankheit prüfen. Sie definiert die aktuellen medizinisch-wissenschaftlichen Standards zur Diagnosesicherung und zur Bewertung der Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE).

Praxis-Tipp

Die Leitlinie weist ausdrücklich darauf hin, dass die konventionelle Thoraxaufnahme eine geringe Sensitivität für kleine silikotische Läsionen besitzt und in bis zu 30 Prozent der Fälle falsch-negative Befunde liefert. Zur Diagnosesicherung, insbesondere bei der Erstbegutachtung, wird daher die Durchführung eines qualifizierten Low-Dose-HRCTs des Thorax empfohlen.

Häufig gestellte Fragen

Welche radiologischen Kriterien sichern die Diagnose einer Silikose?

Laut Leitlinie ist das Anzeigekriterium in der Computertomographie erfüllt, wenn im rechten und linken Oberfeld kleine, scharf berandete rundliche Schatten in zentrilobulärer und perilymphatischer Verteilung nachweisbar sind. Es wird eine Gesamtstreuung von mindestens 2 nach der ICOERD-Klassifikation vorausgesetzt.

Welche Lungenfunktionsparameter sind bei der Begutachtung einer Silikose entscheidend?

Die Leitlinie empfiehlt eine umfassende Diagnostik mittels Spirometrie, Bodyplethysmographie und Messung der CO-Diffusionskapazität (DLCO). Zur Beurteilung der tatsächlichen Belastbarkeit für die MdE-Einschätzung wird zudem eine Spiroergometrie mit Blutgasanalyse herangezogen.

Wie unterscheidet sich die Silikose radiologisch von der Sarkoidose?

Gemäß der Leitlinie sind die Noduli bei der Silikose meist scharf begrenzt und in den Oberfeldern lokalisiert. Bei der Sarkoidose finden sich hingegen häufiger unscharf begrenzte Herde, die bevorzugt in den Mittelfeldern auftreten.

Was ist eine akute Silikoproteinose?

Die Leitlinie beschreibt die akute Silikoproteinose als ein Krankheitsbild, das nach sehr hoher Quarzstaubbelastung über einen kurzen Zeitraum von wenigen Wochen bis zu drei Jahren entsteht. Dabei kommt es zu einer pathologischen Akkumulation von Surfactantbestandteilen in den Alveolen, was zu einer schweren Gasaustauschstörung führt.

Besteht bei Silikose ein erhöhtes Risiko für Lungenkrebs?

Es wird in der Leitlinie bestätigt, dass die Quarzstaublungenerkrankung mit einem erhöhten Lungenkrebsrisiko einhergeht. Tritt bei einer versicherten Person mit Silikose ein Lungenkarzinom auf, ist dies als Verdacht auf die Berufskrankheit Nr. 4112 zu melden.

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