COVID-19 Management: Aktuelle Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Sauerstoffbedarf ist das zentrale Kriterium für den Einsatz von Kortikosteroiden (Dexamethason) und Immunmodulatoren.
- •Antivirale Therapien (wie Nirmatrelvir/Ritonavir) sind primär für Risikopatienten ohne Sauerstoffbedarf indiziert.
- •Antibiotika, Azithromycin, Ivermectin und Vitamin D werden zur primären COVID-19-Therapie nicht empfohlen.
- •Eine VTE-Prophylaxe mit niedermolekularem Heparin (NMH) wird für alle hospitalisierten Patienten mit Sauerstoffbedarf empfohlen.
- •CPAP ist die bevorzugte nicht-invasive Atemunterstützung; High-Flow-Sauerstoff (HFNO) sollte nicht routinemäßig als primäre Option eingesetzt werden.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie bietet umfassende Empfehlungen für das Management von COVID-19 bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen im ambulanten und stationären Bereich. Ziel ist die strukturierte klinische Einschätzung, die zielgerichtete medikamentöse Therapie sowie die Vermeidung von Komplikationen.
Klinische Einschätzung und Triage
Bei der Beurteilung helfen spezifische Warnzeichen, schwere Verläufe frühzeitig zu erkennen. Die Pulsoxymetrie ist ein zentrales Instrument zur Überwachung.
| Warnzeichen für schweren Verlauf | Bemerkung |
|---|---|
| Atemwege | Schwere Atemnot in Ruhe, blutiger Husten |
| Sauerstoffsättigung | < 91 % bei Kindern/Jugendlichen (Raumluft) |
| Kreislauf/Haut | Blaue Lippen/Gesicht, kalte/feuchte Haut, Synkope |
| Neurologie/Niere | Neue Verwirrtheit, schwere Weckbarkeit, reduzierte Urinausscheidung |
Bei stationärer Aufnahme sollte ein ganzheitliches Assessment erfolgen, bei geeigneten Patienten unter Einbeziehung der Clinical Frailty Scale (CFS).
Nicht-invasive Atemunterstützung
Die Wahl der Atemunterstützung hängt vom klinischen Zustand und der Toleranz des Patienten ab.
| Methode | Indikation und Empfehlung |
|---|---|
| CPAP | Bei Hypoxämie trotz O2-Gabe (FiO2 ≥ 0,4). Bevorzugte Methode, wenn keine sofortige Intubation nötig ist. |
| HFNO | Nicht routinemäßig als primäre Option. Nur wenn CPAP nicht toleriert wird oder Pausen nötig sind. |
| Awake Prone Positioning | Erwägen bei wachen, nicht-intubierten Patienten mit erhöhtem O2-Bedarf. |
Medikamentöse Therapie: Antivirale Mittel
Die antivirale Therapie richtet sich maßgeblich nach dem Sauerstoffbedarf und dem Risiko für einen schweren Verlauf.
| Wirkstoff | Indikation | Bemerkung |
|---|---|---|
| Nirmatrelvir + Ritonavir | Erwachsene ohne O2-Bedarf, hohes Risiko für schweren Verlauf | Bevorzugte Option |
| Sotrovimab | Erwachsene/Jugendliche (≥12 J., ≥40 kg) ohne O2-Bedarf, hohes Risiko | Wenn Nirmatrelvir/Ritonavir ungeeignet |
| Remdesivir | Erwachsene (hohes Risiko) oder Kinder (Pneumonie + O2-Bedarf) | Stationäre Gabe |
| Molnupiravir | Erwachsene ohne O2-Bedarf, innerhalb 5 Tage nach Symptombeginn | Nicht für <18 Jahre oder Schwangere |
Kortikosteroide und Immunmodulatoren
- Dexamethason: Indiziert für Patienten mit Sauerstoffbedarf. Dosis: 6 mg p.o. oder i.v. einmal täglich für bis zu 10 Tage. Alternativen: Prednisolon (40 mg p.o.) oder Hydrocortison. Nicht bei Patienten ohne O2-Bedarf anwenden!
- Tocilizumab: Für Erwachsene unter systemischen Kortikosteroiden mit O2-Bedarf oder Beatmung.
- Baricitinib: Erwägen ab 2 Jahren bei O2-Bedarf und Kortikosteroid-Therapie.
Nicht empfohlene Therapien: Antibiotika (außer bei bakterieller Ko-Infektion), Azithromycin, inhalatives Budesonid (außerhalb von Studien), Colchicin, Doxycyclin, Ivermectin und Vitamin D sollen nicht zur spezifischen COVID-19-Therapie eingesetzt werden.
VTE-Prophylaxe
COVID-19 geht mit einem erhöhten Thromboserisiko einher. Die Prophylaxe sollte frühzeitig evaluiert werden.
| Maßnahme | Indikation | Dauer |
|---|---|---|
| Standard-Prophylaxe (NMH) | Patienten mit O2-Bedarf (Low-/High-Flow, CPAP, NIV, intubiert) | Mindestens 7 Tage (auch nach Entlassung) |
| Therapeutische Dosis (NMH) | Erwägen bei Low-Flow-Sauerstoffbedarf ohne erhöhtes Blutungsrisiko | 14 Tage oder bis Entlassung |
Ko-Infektionen
- Bakterielle Pneumonie: Antibiotika nur bei klinischem Verdacht. Empirische Therapie innerhalb von 4 Stunden starten und nach 24-48 Stunden reevaluieren.
- CAPA (COVID-19-assoziierte pulmonale Aspergillose): Bei kritisch kranken Patienten ohne Besserung erwägen. Diagnostik (inkl. BAL) und Therapie nur nach multidisziplinärer Fallbesprechung.
💡Praxis-Tipp
Setzen Sie Kortikosteroide (wie Dexamethason) ausschließlich bei Patienten mit Sauerstoffbedarf ein. Bei Patienten ohne O2-Bedarf können sie das Risiko für eine Beatmungspflichtigkeit oder Mortalität erhöhen.