Mukoviszidose: Enterale Sondenernährung und Indikation
Hintergrund
Zystische Fibrose (Mukoviszidose) geht häufig mit einem stark erhöhten Energiebedarf einher, der bis zu 200 Prozent des Normalbedarfs betragen kann. Ursachen hierfür sind unter anderem eine erhöhte Atemarbeit, chronische Infektionen und eine Fettmalabsorption.
Ein schlechter Ernährungszustand korreliert bei diesen Personen eng mit einer verminderten Lungenfunktion und einer höheren Mortalität. Wenn orale Nahrung und Supplemente nicht ausreichen, wird in der klinischen Praxis häufig eine enterale Sondenernährung eingesetzt.
Dieser systematische Cochrane Review aus dem Jahr 2019 untersucht die Evidenz für die ergänzende enterale Sondenernährung bei zystischer Fibrose. Ziel war es, die Auswirkungen auf den Ernährungsstatus, die Atemfunktion und die Lebensqualität zu bewerten.
Empfehlungen
Der systematische Cochrane Review kommt zu folgenden zentralen Ergebnissen hinsichtlich der enteralen Sondenernährung bei zystischer Fibrose:
Fehlende Evidenz aus randomisierten Studien
Laut dem Review konnten keine randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) identifiziert werden, die den Einschlusskriterien entsprachen. Es gibt daher keine ausreichende Evidenz aus RCTs, um die Wirksamkeit der Maßnahme abschließend zu beurteilen.
Die Autoren betonen, dass die Durchführung solcher Studien ethisch problematisch ist. Einer Kontrollgruppe die notwendige Kalorienzufuhr vorzuenthalten, wird als nicht vertretbar eingestuft.
Klinische Praxis und Beobachtungsdaten
Obwohl RCTs fehlen, wird die enterale Sondenernährung weltweit routinemäßig angewendet. Beobachtungsstudien deuten laut Review darauf hin, dass sich der Ernährungsstatus durch die Maßnahme verbessern lässt.
Es bleibt jedoch unklar, ob diese rein nutritionale Verbesserung auch zu einer signifikanten Steigerung der allgemeinen Gesundheit und Lungenfunktion führt.
Abwägung in der Praxis
Der Review hält fest, dass Behandler in der Praxis eine individuelle Abwägung treffen müssen. Dabei sind folgende Aspekte zu berücksichtigen:
-
Möglicher klinischer Nutzen durch Gewichtszunahme
-
Invasivität des Eingriffs (z.B. PEG-Anlage)
-
Kosten der Produkte und Prozeduren
-
Mögliche negative Auswirkungen auf das Körperbild und Selbstwertgefühl
Kontraindikationen
Der Review listet basierend auf Beobachtungsstudien verschiedene mögliche unerwünschte Wirkungen der enteralen Sondenernährung auf. Diese sind meist mild und gut behandelbar:
-
Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö
-
Gastroösophagealer Reflux (besonders bei nächtlicher Gabe)
-
Nasenirritationen oder Verrutschen bei nasogastralen Sonden
-
Infektionen oder Übergranulation an der Gastrostomie-Einstichstelle
Laut den Autoren lassen sich gastrointestinale Beschwerden oft durch eine Anpassung der Sondennahrung, der Laufrate oder der Pankreasenzym-Gabe beheben.
💡Praxis-Tipp
Der Review hebt hervor, dass eine enterale Sondenernährung das Selbstwertgefühl und das Körperbild der Betroffenen negativ beeinflussen kann. Es wird betont, wie wichtig eine sorgfältige Aufklärung und psychologische Begleitung bei der Indikationsstellung ist, um die Akzeptanz der Sonde zu fördern.
Häufig gestellte Fragen
Menschen mit zystischer Fibrose haben oft einen bis zu 200 Prozent höheren Energiebedarf durch erhöhte Atemarbeit und Malabsorption. Wenn dieser Bedarf oral nicht gedeckt werden kann, wird laut Review häufig eine enterale Sonde eingesetzt.
Der Cochrane Review fand keine randomisierten kontrollierten Studien, die die Wirksamkeit zweifelsfrei belegen. Beobachtungsdaten weisen jedoch auf eine deutliche Verbesserung des Ernährungszustandes hin.
Zu den berichteten Problemen zählen Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö sowie gastroösophagealer Reflux. Laut den Autoren lassen sich diese Beschwerden meist durch Anpassungen der Nahrung oder der Enzymgabe gut kontrollieren.
Die Autoren des Reviews erklären, dass randomisierte Studien ethisch kaum vertretbar sind. Es wäre nicht zulässig, einer Kontrollgruppe von mangelernährten Personen die notwendigen Kalorien vorzuenthalten.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: Cochrane Review: Enteral tube feeding for cystic fibrosis (Cochrane, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
Cochrane Review: Recombinant growth hormone therapy for cystic fibrosis in children and young adults
Cochrane Review: Interventions for improving adherence to airway clearance treatment and exercise in people with cystic fibrosis
Cochrane Review: Conventional chest physiotherapy compared to other airway clearance techniques for cystic fibrosis
Cochrane Review: Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis
Cochrane Review: Airway clearance techniques compared to no airway clearance techniques for cystic fibrosis
ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien
AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.
Kostenloses Konto erstellen