Gesamteiweiß im Liquor: Gesundheit.gv.at Leitlinie

Hintergrund

Der Liquor cerebrospinalis umgibt das zentrale Nervensystem (ZNS) und dient dessen Schutz, Ernährung sowie der Aufrechterhaltung des biochemischen Milieus. Normalerweise handelt es sich um eine eiweißarme Flüssigkeit.

Ein erhöhter Eiweißgehalt im Liquor ist laut der Leitlinie von Gesundheit.gv.at ein wichtiger Indikator für neurologische Erkrankungen. Die Entnahme erfolgt in der Regel durch eine Lumbalpunktion zwischen dem dritten und vierten oder vierten und fünften Lendenwirbelkörper.

Die Blut-Liquor-Schranke (BLS) und die Blut-Hirn-Schranke (BHS) schützen das Gehirn vor potenziell schädlichen Stoffen aus dem Blut. Bei Entzündungen, Tumoren oder Verletzungen kann es zu einer Störung dieser Barrieren kommen, was sich in veränderten Laborwerten widerspiegelt.

Empfehlungen

Präanalytik und Liquorgewinnung

Die Leitlinie betont, dass bei der Untersuchung des Liquor-Eiweißgehaltes zwingend zeitgleich eine Blutprobe entnommen werden muss. Nur so können die Messergebnisse zwischen Blut und Liquor in Relation gesetzt werden.

Dies ist essenziell, da die Mehrzahl der Eiweißstoffe im Liquor ursprünglich aus dem Blut stammt. Insbesondere Albumin wird ausschließlich in der Leber produziert und gelangt von dort in den Liquor.

Stufendiagnostik

Die labormedizinische Untersuchung des Liquors erfolgt in mehreren diagnostischen Schritten:

• Beurteilung der Makroskopie (Farbe, Trübung)

• Ermittlung der Zellzahl und zytologische Untersuchung

• Klinisch-chemische Untersuchung (Gesamteiweiß, Glukose, Laktat)

• Bei Auffälligkeiten: Messung spezifischer Proteine wie Albumin und Immunglobuline

Wenn die Liquor-Zellzahl und der Gesamteiweißgehalt im Normbereich liegen, ist eine ZNS-Erkrankung zumeist ausgeschlossen.

Interpretation der Eiweißbilanz

Ein erhöhter Eiweißgehalt erfordert eine Differenzierung zwischen einer Schrankenstörung und einer lokalen Antikörperproduktion. Die Ursachen werden wie folgt eingeteilt:

• Reine Schrankenstörung: Tritt bei frühen Stadien einer Meningitis, Schädel-Hirn-Traumata oder Gehirntumoren auf.

• Intrathekale Immunglobulinsynthese: Findet sich bei Multipler Sklerose (v.a. IgG), eitriger Meningitis (IgG, IgA) oder Neuroborreliose (IgG, IgA, IgM).

• Kombinierte Störungen: Werden bei viraler Meningitis, chronischen ZNS-Erkrankungen oder Lymphomen beobachtet.

Referenzwerte

Für das Totalprotein im Liquor werden folgende Referenzwerte angegeben:

Patientengruppe	Referenzbereich	Einheit
Männer (bis 18 Jahre)	0,15–0,45	g/L
Männer (über 18 Jahre)	0,15–0,45	g/L
Frauen (bis 18 Jahre)	0,15–0,45	g/L
Frauen (über 18 Jahre)	0,15–0,45	g/L

Praxis-Tipp

Es wird nachdrücklich darauf hingewiesen, dass eine isolierte Bestimmung des Liquoreiweißes ohne zeitgleiche Blutentnahme vermieden werden sollte. Da Albumin ausschließlich in der Leber produziert wird, ist der Vergleich von Serum- und Liquorwerten zwingend erforderlich, um eine Blut-Liquor-Schrankenstörung sicher zu diagnostizieren.

Häufig gestellte Fragen

Warum muss bei einer Liquorpunktion auch Blut abgenommen werden?

Laut Leitlinie ist eine zeitgleiche Blutentnahme erforderlich, um die Eiweißkonzentrationen in Blut und Liquor vergleichen zu können. Nur durch diese Relation lässt sich feststellen, ob eine Störung der Blut-Liquor-Schranke vorliegt.

Was bedeutet eine intrathekale Immunglobulinsynthese?

Dieser Begriff beschreibt die lokale Bildung von Antikörpern durch Entzündungszellen direkt im zentralen Nervensystem. Die Quelle nennt Multiple Sklerose oder Neuroborreliose als typische Ursachen für diesen Befund.

Ab welchem Wert ist das Gesamteiweiß im Liquor erhöht?

Die Leitlinie gibt für alle Altersgruppen und Geschlechter einen einheitlichen Referenzbereich von 0,15 bis 0,45 g/L an. Werte oberhalb von 0,45 g/L gelten als erhöht und erfordern eine weiterführende Diagnostik.

Kann eine ZNS-Erkrankung bei normalem Liquoreiweiß ausgeschlossen werden?

Wenn sowohl die Liquor-Zellzahl als auch der Gesamteiweißgehalt normal sind, ist eine ZNS-Erkrankung laut Leitlinie zumeist ausgeschlossen. Bei Auffälligkeiten in einem der Parameter wird jedoch eine weiterführende Diagnostik empfohlen.