Kalzium-Supplementierung: Prävention der Präeklampsie

Hintergrund

Hypertensive Erkrankungen wie die Präeklampsie verkomplizieren viele Schwangerschaften und sind weltweit eine häufige Ursache für mütterliche Sterblichkeit. Ein möglicher Erklärungsansatz für die höhere Prävalenz in einkommensschwachen Ländern ist ein Mangel an Kalzium in der Ernährung.

Es ist bereits bekannt, dass eine Kalzium-Supplementierung in der zweiten Schwangerschaftshälfte die schweren Folgen einer Präeklampsie reduzieren kann. Der vorliegende Cochrane Review untersucht, ob ein früherer Beginn der Einnahme zusätzliche Vorteile bietet.

Die Hypothese besagt, dass eine Kalziumgabe vor der 20. Schwangerschaftswoche in die frühe Pathogenese der Präeklampsie eingreifen könnte. Der Review analysiert die Effekte einer frühen Supplementierung auf mütterliche und fetale Outcomes.

Empfehlungen

Der Cochrane Review von 2019 formuliert basierend auf der aktuellen Evidenzlage folgende Kernaussagen:

Fehlende Evidenz für Routinegabe

Laut Review unterstützt oder widerlegt die aktuelle Evidenz die routinemäßige Kalzium-Supplementierung vor der Empfängnis und in der Frühschwangerschaft nicht. Die Datenlage wird als unzureichend eingestuft.

Ergebnisse der eingeschlossenen Studie

Die Analyse stützt sich auf eine einzige randomisierte kontrollierte Studie mit Frauen, die bereits eine Präeklampsie in der Vorgeschichte hatten. Es zeigten sich folgende Tendenzen:

• Eine Reduktion des kombinierten Endpunkts aus Präeklampsie oder Schwangerschaftsverlust ist möglich (Evidenzgrad niedrig).

• Für das alleinige Risiko einer Präeklampsie ergab sich kein eindeutiger Unterschied (Evidenzgrad niedrig).

• Auf schwere mütterliche Morbidität und Mortalität hat die frühe Gabe möglicherweise wenig bis keinen Einfluss.

Fetale und neonatale Outcomes

Auch für die Neugeborenen liefert der Review keine eindeutigen Ergebnisse. Die frühe Kalziumgabe zeigt laut den Daten kaum Auswirkungen auf:

• Ein Geburtsgewicht unter 2500 g

• Die Rate an Frühgeburten vor der 37. oder 32. Schwangerschaftswoche

• Die perinatale Sterblichkeit oder die Aufnahme auf eine neonatale Intensivstation

Dosierung

Der Review zitiert das Dosierungsschema der einzigen eingeschlossenen Studie für Frauen mit Zustand nach Präeklampsie. Es handelt sich hierbei nicht um eine allgemeingültige Leitlinienempfehlung:

Zeitpunkt	Dosierung	Indikation (Studienpopulation)
Vor der Konzeption bis 20. SSW	500 mg Kalzium täglich	Frauen mit vorheriger Präeklampsie
Ab der 20. SSW bis zur Geburt	1,5 g Kalzium täglich	Frauen mit vorheriger Präeklampsie

Kontraindikationen

Der Review weist auf mögliche Risiken einer Kalzium-Supplementierung hin, die in der Literatur diskutiert werden:

• Ein potenziell erhöhtes Risiko für Myokardinfarkte (beobachtet in einer Kohortenstudie).

• Eine mögliche postnatale Knochendemineralisation bei einer Dosis von 1,5 g täglich.

• Ein unerwarteter Anstieg des HELLP-Syndroms in früheren Analysen, möglicherweise weil der blutdrucksenkende Effekt die Entwicklung einer milden Präeklampsie zum HELLP-Syndrom maskiert.

Praxis-Tipp

Es wird darauf hingewiesen, dass die etablierten Vorteile einer Kalzium-Supplementierung in der zweiten Schwangerschaftshälfte (ab der 20. SSW) bei Frauen mit niedrigem Kalziumspiegel unbestritten sind. Ein früherer Beginn vor der 20. Schwangerschaftswoche bringt nach aktueller Datenlage jedoch keinen nachgewiesenen Zusatznutzen für die Prävention der Präeklampsie.

Häufig gestellte Fragen

Hilft Kalzium in der Frühschwangerschaft gegen Präeklampsie?

Laut dem Cochrane Review gibt es keine ausreichende Evidenz, dass eine Kalziumgabe vor der 20. Schwangerschaftswoche das Risiko einer Präeklampsie signifikant senkt. Die routinemäßige frühe Gabe wird daher weder empfohlen noch widerlegt.

Ab wann ist eine Kalzium-Supplementierung in der Schwangerschaft sinnvoll?

Der Review verweist auf die etablierte Praxis, dass eine Kalzium-Supplementierung in der zweiten Schwangerschaftshälfte (ab der 20. Woche) die schweren Folgen einer Präeklampsie reduzieren kann. Dies gilt insbesondere für Frauen mit geringer Kalziumaufnahme über die Ernährung.

Welche Dosis wurde in der Studie zur frühen Kalziumgabe untersucht?

In der vom Review eingeschlossenen Studie erhielten Frauen mit einem hohen Präeklampsie-Risiko 500 mg Kalzium täglich bis zur 20. Schwangerschaftswoche. Danach wurde die Dosis auf 1,5 g täglich erhöht.

Hat frühes Kalzium Auswirkungen auf das Geburtsgewicht?

Die aktuelle Datenlage zeigt keinen Unterschied beim Geburtsgewicht durch eine frühe Kalzium-Supplementierung. Es ergaben sich keine signifikanten Effekte auf die Rate von Neugeborenen unter 2500 g.

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