Mindestmengen Knie-TEP: IQWiG Rapid Report

Hintergrund

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) legt zur Qualitätssicherung Mindestmengen für planbare Eingriffe fest. Aktuell gilt für die Implantation einer Kniegelenk-Totalendoprothese (Knie-TEP) eine gesetzliche Mindestmenge von 50 Behandlungen pro Krankenhausstandort und Jahr.

Die häufigste Ursache für den Gelenkersatz ist die Gonarthrose. Eine Indikation wird unter anderem bei radiologisch nachgewiesenem Strukturschaden, Versagen konservativer Maßnahmen und anhaltenden Schmerzen über mindestens drei Monate gestellt.

Der vorliegende Rapid Report des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) ist ein Update zum Bericht V21-01. Er bewertet den aktuellen wissenschaftlichen Stand zum Zusammenhang zwischen der erbrachten Leistungsmenge und der Qualität des Behandlungsergebnisses.

Empfehlungen

Der IQWiG-Bericht V24-10 formuliert basierend auf der aktuellen Studienlage folgende zentrale Ergebnisse zur Knie-TEP-Implantation:

Ergebnisse auf Krankenhausebene

Für die Leistungsmenge auf Krankenhausebene zeigt die Untersuchung einen positiven Zusammenhang zugunsten höherer Fallzahlen. Es werden folgende Effekte bei Krankenhäusern mit hohen Leistungsmengen beobachtet:

• Eine geringere Rate an Sterbefällen im Krankenhaus (niedrige Aussagekraft)

• Eine Reduktion der postoperativen Komplikationen (niedrige Aussagekraft)

• Eine verkürzte Krankenhausaufenthaltsdauer (niedrige Aussagekraft)

Ergebnisse auf Arztebene

Auch für die individuelle ärztliche Leistungsmenge lässt sich laut Bericht ein Zusammenhang mit der Behandlungsqualität ableiten.

• Eine höhere Fallzahl pro Operateur korreliert mit einer geringeren Revisionsrate innerhalb von fünf Jahren postoperativ (niedrige Aussagekraft)

Auswirkungen konkreter Mindestfallzahlen

Zur Fragestellung, wie sich bereits in die Versorgung eingeführte Mindestfallzahlen auf die Behandlungsqualität auswirken, konnten im Rahmen dieses Updates keine aussagekräftigen Studien identifiziert werden.

Kontraindikationen

Der Bericht nennt im Hintergrundteil absolute sowie relative Kontraindikationen für die Implantation einer Knie-TEP. Dazu gehören unter anderem:

• Floride Gelenkinfektionen

• Sehr hoher Body-Mass-Index (größer oder gleich 40 kg/m2 Körperoberfläche)

• Bestehende schwere Osteoporose

Praxis-Tipp

Obwohl höhere Fallzahlen sowohl auf Krankenhaus- als auch auf Arztebene mit besseren klinischen Ergebnissen korrelieren, weist der IQWiG-Bericht ausdrücklich auf die niedrige Aussagekraft der zugrundeliegenden Studien hin. Es wird betont, dass die individuelle Indikationsstellung unter strenger Beachtung von patientenbezogenen Risikofaktoren und Kontraindikationen weiterhin das Fundament einer erfolgreichen Knie-TEP-Versorgung bildet.

Häufig gestellte Fragen

Wie hoch ist die aktuelle Mindestmenge für Knie-TEPs?

Laut Bericht liegt die derzeit gültige jährliche Mindestmenge für die Totalendoprothese des Kniegelenks bei 50 Behandlungen pro Krankenhausstandort.

Welche Kriterien rechtfertigen die Indikation für eine Knie-TEP?

Die Indikation erfordert einen radiologisch nachgewiesenen Strukturschaden sowie das Versagen konservativer Maßnahmen über mehrere Monate. Zudem müssen Schmerzen über mindestens drei Monate bestehen, die die gesundheitsbezogene Lebensqualität beeinträchtigen.

Führen höhere Fallzahlen bei Knie-TEPs zu weniger Komplikationen?

Der IQWiG-Bericht leitet einen Zusammenhang zwischen einer höheren Leistungsmenge auf Krankenhausebene und einer geringeren Rate an postoperativen Komplikationen ab. Die Aussagekraft der zugrundeliegenden Studien wird jedoch als niedrig eingestuft.

Hat die Erfahrung des einzelnen Operateurs Einfluss auf die Revisionsrate?

Es wird ein positiver Zusammenhang zwischen der Leistungsmenge auf Arztebene und der Qualität des Behandlungsergebnisses beschrieben. Eine höhere ärztliche Fallzahl geht laut Bericht mit einer geringeren Revisionsrate innerhalb von fünf Jahren einher.