Lebertransplantation: Fallzahl und Qualität (IQWiG)
Hintergrund
Der Rapid Report V18-04 des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) aus dem Jahr 2019 untersucht den Zusammenhang zwischen der Leistungsmenge und der Qualität des Behandlungsergebnisses bei Lebertransplantationen. Dies schließt explizit auch die Teilleber-Lebendspende ein.
Ein weiteres Ziel der Untersuchung war die Bewertung von Studien, die die konkreten Auswirkungen von in die Versorgung eingeführten Mindestfallzahlen analysieren. Ergänzend wurde nach Daten zur Leberteilresektion bei Malignomen gesucht.
Die Datengrundlage des Berichts bilden insgesamt sechs eingeschlossene Beobachtungsstudien. Spezifische Ergebnisse zur Teilleber-Lebendspende konnten in dieser Analyse jedoch nicht identifiziert werden.
Empfehlungen
Der Bericht formuliert basierend auf der Studienlage folgende zentrale Erkenntnisse:
Gesamtmortalität und Transplantatversagen
Laut Bericht zeigt sich bei der Gesamtmortalität ein positiver Zusammenhang zwischen der Leistungsmenge und der Qualität des Behandlungsergebnisses.
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Krankenhäuser mit höheren Fallzahlen weisen demnach eine geringere Gesamtmortalität auf.
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Die Aussagekraft dieser Ergebnisse wird vom IQWiG jedoch als niedrig eingestuft.
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Für die intra- oder perioperative Mortalität lagen keine auswertbaren Daten vor.
Für die Zielgröße des Transplantatversagens konnte auf Krankenhausebene ein nicht linearer Zusammenhang abgeleitet werden. Die Art dieses Zusammenhangs spricht laut Bericht jedoch gegen die Anwendung von starren Schwellenwerten oder Mindestmengen.
Fehlende Daten und Evidenzlücken
Der Bericht weist auf deutliche Lücken in der aktuellen Studienlage hin:
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Es konnten keine relevanten Interventionsstudien zu den Auswirkungen konkret eingeführter Mindestfallzahlen identifiziert werden.
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Zu den Zielgrößen unerwünschte Wirkungen, gesundheitsbezogene Lebensqualität und Krankenhausaufenthaltsdauer ließ sich kein Zusammenhang ableiten.
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Weitere Zielgrößen zur Morbidität wurden in den Studien nicht berichtet.
Zudem betont der Bericht, dass keine Aussagen auf Ebene der behandelnden Personen getroffen werden konnten. Keine der eingeschlossenen Studien hatte die individuelle Leistungsmenge des Personals (Ärzte oder Pflegekräfte) untersucht.
💡Praxis-Tipp
Der Bericht weist darauf hin, dass bei der Gesamtmortalität zwar ein positiver Trend zugunsten von Zentren mit höheren Fallzahlen besteht, die Datenlage zum Transplantatversagen jedoch gegen die Einführung starrer Mindestmengen spricht. Es wird zudem betont, dass die individuelle Fallzahl des operierenden oder pflegenden Personals in den bisherigen Studien nicht abgebildet wurde und somit keine Rückschlüsse auf die individuelle Behandlererfahrung zulässt.
Häufig gestellte Fragen
Laut IQWiG-Bericht gibt es einen positiven Zusammenhang zugunsten von Krankenhäusern mit höheren Fallzahlen bezüglich der Gesamtmortalität. Die Aussagekraft dieser Daten wird jedoch als niedrig bewertet.
Der Bericht leitet aus den Daten zum Transplantatversagen ab, dass die Art des Zusammenhangs gegen die Anwendung von Schwellenwerten oder Mindestmengen spricht. Zudem wurden keine Studien gefunden, die den Nutzen bereits eingeführter Mindestfallzahlen belegen.
Der Bericht stellt fest, dass auf Ebene der behandelnden Personen keine Aussage zum Zusammenhang zwischen Leistungsmenge und Qualität möglich ist. Keine der eingeschlossenen Studien hatte die Fallzahlen einzelner Ärzte oder Pflegekräfte untersucht.
Obwohl die Teilleber-Lebendspende Teil der Fragestellung war, konnten in den eingeschlossenen Beobachtungsstudien keine spezifischen Ergebnisse zu diesem Eingriff identifiziert werden.
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Quelle: IQWiG V18-04: Zusammenhang zwischen Leistungsmenge und Qualität des Behandlungsergebnisses bei Lebertransplantationen - Rapid Report (IQWiG, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.