Indocyaningrün-Angiographie (ICGA): Nekrose-Prävention
Hintergrund
Brustkrebs betrifft etwa eine von acht Frauen im Laufe ihres Lebens. Nach einer hautsparenden Mastektomie (SSM) bietet eine sofortige Brustrekonstruktion die Möglichkeit, das Gewebe und das kosmetische Erscheinungsbild wiederherzustellen.
Eine häufige postoperative Komplikation ist die Nekrose des Mastektomie-Hautlappens (MSFN). Diese kann durch eine intraoperative Beurteilung der Gewebeperfusion und entsprechende Interventionen bei mangelnder Durchblutung verhindert werden.
Die Indocyaningrün-Fluoreszenzangiographie (ICGA) wird als potenziell besserer Prädiktor für eine MSFN im Vergleich zur rein klinischen Beurteilung angesehen. Dieser Cochrane Review aus dem Jahr 2020 untersucht die Evidenzlage für den Einsatz der ICGA bei der sofortigen Brustrekonstruktion.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert basierend auf neun nicht-randomisierten Kohortenstudien folgende Kernaussagen zur Indocyaningrün-Fluoreszenzangiographie (ICGA):
Evidenzqualität und Studienlage
Laut Review ist die Qualität der Evidenz sehr niedrig. Dies wird mit dem nicht-randomisierten Studiendesign, der geringen Vergleichbarkeit der Kohorten sowie den kleinen Stichprobengrößen und geringen Ereignisraten begründet.
Die Autoren betonen, dass aufgrund der mangelnden hochwertigen Evidenz keine endgültigen Schlussfolgerungen darüber gezogen werden können, welche Beurteilungsmethode während der Brustrekonstruktion am besten geeignet ist. Es werden dringend randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) gefordert, die die ICGA mit der klinischen Beurteilung vergleichen.
Postoperative Ergebnisse (pro Brust)
Bei der Auswertung auf Basis der einzelnen operierten Brüste zeigt die ICGA im Vergleich zur klinischen Beurteilung potenziell positive Effekte. Der Review berichtet über folgende Beobachtungen:
-
Mögliche Reduktion von Mastektomie-Hautlappen-Nekrosen (sehr niedrige Evidenzqualität)
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Mögliche Reduktion der Reoperationsraten (sehr niedrige Evidenzqualität)
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Mögliche Reduktion von Infektionsraten (sehr niedrige Evidenzqualität)
Hinsichtlich der Raten von Hämatomen und Seromen bleibt der Effekt der ICGA laut den Studiendaten ungewiss.
Postoperative Ergebnisse (pro Patientin)
Bei der Auswertung auf Patientenebene zeigt sich ein uneinheitlicheres Bild. Es gibt Hinweise darauf, dass die ICGA die Reoperationsraten senken könnte.
Für andere Komplikationen wie Hautlappen-Nekrosen, Infektionen, Hämatome und Serome ist der Effekt der ICGA auf Patientenebene laut Review ungewiss.
Vergleich der Endpunkte
Die folgende Tabelle fasst die relativen Risiken (RR) und die Interpretation der Effekte laut Review zusammen:
| Endpunkt | Auswertung pro Brust (RR) | Auswertung pro Patientin (RR) | Evidenzqualität |
|---|---|---|---|
| Hautlappen-Nekrose (MSFN) | 0.62 (mögliche Reduktion) | 0.79 (ungewisser Effekt) | Sehr niedrig |
| Reoperation | 0.65 (mögliche Reduktion) | 0.50 (mögliche Reduktion) | Sehr niedrig |
| Infektion | 0.65 (mögliche Reduktion) | 0.91 (ungewisser Effekt) | Sehr niedrig |
| Hämatom | 1.53 (ungewisser Effekt) | 0.87 (ungewisser Effekt) | Sehr niedrig |
| Serom | 0.71 (ungewisser Effekt) | 1.68 (ungewisser Effekt) | Sehr niedrig |
💡Praxis-Tipp
Obwohl die Indocyaningrün-Angiographie (ICGA) in der Praxis zunehmend als hilfreiches Instrument zur Beurteilung der Lappenperfusion eingesetzt wird, weist der Review auf das Fehlen belastbarer Daten hin. Es wird hervorgehoben, dass die aktuelle Studienlage eine Überlegenheit gegenüber der rein klinischen Beurteilung nicht zweifelsfrei belegen kann.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review dient die ICGA der intraoperativen Beurteilung der Durchblutung des Mastektomie-Hautlappens. Ziel ist es, Gewebenekrosen frühzeitig zu erkennen und durch entsprechende Interventionen zu verhindern.
Der Review kommt zu dem Schluss, dass aufgrund der sehr niedrigen Evidenzqualität keine endgültige Aussage darüber getroffen werden kann, welche Methode überlegen ist. Es gibt lediglich Hinweise auf eine mögliche Reduktion von Nekrosen und Reoperationen.
Die Analyse basiert ausschließlich auf neun nicht-randomisierten Kohortenstudien mit insgesamt 1589 Frauen. Die Autoren stufen die Qualität dieser Evidenz als sehr niedrig ein und fordern randomisierte kontrollierte Studien.
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Quelle: Cochrane Review: Indocyanine green angiography for preventing postoperative mastectomy skin flap necrosis in immediate breast reconstruction (Cochrane, 2020). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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