Vertebrale Osteomyelitis (NVO): IDSA-Leitlinie

Auf einen Blick

• Die Diagnose einer NVO sollte bei neuem Rückenschmerz kombiniert mit Fieber, erhöhten Entzündungswerten oder Bakteriämie erwogen werden.
• Das MRT der Wirbelsäule ist die Bildgebung der Wahl.
• Vor Beginn einer empirischen Antibiose sollten 2 Blutkultur-Sets abgenommen und, falls negativ, eine bildgesteuerte Biopsie durchgeführt werden.
• Die Standard-Therapiedauer der bakteriellen NVO beträgt 6 Wochen.
• Ein routinemäßiges Verlaufs-MRT wird bei gutem klinischen Ansprechen nicht empfohlen.

Hintergrund

Die native vertebrale Osteomyelitis (NVO) bei Erwachsenen entsteht meist durch hämatogene Streuung in den Bandscheibenraum. Da die Symptome anfangs oft degenerativen Prozessen ähneln, verzögert sich die Diagnose häufig um mehrere Monate. Der mit Abstand häufigste Erreger ist Staphylococcus aureus.

Klinische Diagnostik

An eine NVO sollte zwingend gedacht werden bei Patienten mit:

• Neuem oder sich verschlechterndem Rücken- oder Nackenschmerz und Fieber
• Neuem Rückenschmerz und erhöhten Entzündungsparametern (BSG oder CRP)
• Rückenschmerz und einer Bakteriämie (insbesondere S. aureus) oder infektiösen Endokarditis
• Fieber und neuen neurologischen Symptomen

Bildgebung und Labor

Diagnostik	Empfehlung	Bemerkung
MRT der Wirbelsäule	Mittel der Wahl	Höchste Sensitivität zur Frühdiagnostik
Alternative Bildgebung	Bei MRT-Kontraindikation	Gallium/Tc99-Knochenszintigraphie, CT oder PET-CT
Blutkulturen	Obligat	2 Sets (aerob und anaerob) vor Antibiotikagabe
Entzündungsparameter	Obligat	BSG und CRP als Ausgangswerte

Biopsie und Erregernachweis

Eine bildgesteuerte Aspirationsbiopsie wird empfohlen, wenn Blutkulturen oder Serologien keinen Erreger nachweisen konnten.

• Ausnahme: Bei nachgewiesener Bakteriämie mit S. aureus, S. lugdunensis oder Brucella spp. und passender Bildgebung ist in der Regel keine Biopsie nötig.
• Zeitpunkt: Die kalkulierte Antibiose sollte bis zur Biopsie pausiert werden, um die Kulturausbeute zu erhöhen.
• Notfall: Bei hämodynamischer Instabilität, Sepsis oder progredienten neurologischen Ausfällen muss sofort eine empirische Antibiose und ggf. eine chirurgische Intervention erfolgen.

Therapie

Die definitive Therapie richtet sich nach dem Antibiogramm. Eine empirische Therapie sollte Staphylokokken (inkl. MRSA), Streptokokken und gramnegative Stäbchen abdecken.

Erreger / Situation	Therapiedauer	Bemerkung
Bakterielle NVO	6 Wochen	Parenteral oder hoch bioverfügbar oral
Brucella spp.	3 Monate	Längere Therapiedauer zwingend erforderlich

OP-Indikationen

Eine chirurgische Intervention (Debridement/Stabilisierung) ist indiziert bei:

• Progredienten neurologischen Defiziten
• Progredienter Deformität oder spinaler Instabilität
• Persistierender oder rezidivierender Bakteriämie trotz adäquater Antibiose
• Schmerzexazerbation trotz adäquater medizinischer Therapie

Verlaufs- und Therapiekontrolle

• Labor: Kontrolle von BSG und CRP nach ca. 4 Wochen Therapie.
• Bildgebung: Ein routinemäßiges Verlaufs-MRT bei gutem klinischem Ansprechen wird ausdrücklich nicht empfohlen, da radiologische Veränderungen der klinischen Besserung oft hinterherhinken.
• Ein Verlaufs-MRT ist nur bei schlechtem klinischen Ansprechen (Verdacht auf Therapieversagen) indiziert, um epidurale oder paraspinale Weichteilveränderungen zu beurteilen.

Praxis-Tipp

Verzichten Sie bei gutem klinischen und laborchemischen Ansprechen auf ein routinemäßiges Verlaufs-MRT. Radiologische Entzündungszeichen können noch Monate nach erfolgreicher Ausheilung persistieren und verleiten oft zu unnötigen Therapieverlängerungen.

Häufig gestellte Fragen

Wann sollte eine empirische Antibiose bei NVO begonnen werden?

Bei hämodynamisch stabilen Patienten ohne neurologische Ausfälle sollte die Antibiose bis zur Erregergewinnung (Blutkultur/Biopsie) pausiert werden. Bei Sepsis oder neurologischer Kompromittierung muss sie sofort erfolgen.

Wie lange wird eine vertebrale Osteomyelitis antibiotisch behandelt?

Die Standardtherapiedauer für eine bakterielle NVO beträgt 6 Wochen (parenteral oder hoch bioverfügbar oral). Bei Infektionen durch Brucella spp. sind 3 Monate empfohlen.

Ist ein Verlaufs-MRT zur Therapiekontrolle notwendig?

Nein. Bei gutem klinischen und laborchemischen Ansprechen wird von einem routinemäßigen Verlaufs-MRT abgeraten.

Wann ist eine Operation bei NVO indiziert?

Bei progredienten neurologischen Ausfällen, spinaler Instabilität, fortschreitender Deformität oder Therapieversagen (z.B. persistierende Bakteriämie trotz Antibiose).