Fieber in Neutropenie (ASCO/IDSA): Ambulante Therapie
📋Auf einen Blick
- •Die Eignung für ein ambulantes Management erfordert klinische Beurteilung und validierte Tools wie den MASCC-Score.
- •Die initiale empirische Antibiose muss innerhalb von 1 Stunde nach Triage erfolgen.
- •Vor einer ambulanten Entlassung ist eine Überwachung von mindestens 4 Stunden obligatorisch.
- •Als empirische Standardtherapie wird ein orales Fluorchinolon plus Amoxicillin/Clavulansäure empfohlen.
Hintergrund
Die gemeinsame Leitlinie der American Society of Clinical Oncology (ASCO) und der Infectious Diseases Society of America (IDSA) aus dem Jahr 2018 adressiert das ambulante Management von Fieber in Neutropenie (febriler Neutropenie) bei erwachsenen Krebspatienten.
Risikobewertung und Patientenauswahl
Die Entscheidung, ob ein Patient für ein ambulantes Management infrage kommt, erfordert eine sorgfältige klinische Beurteilung. Hierbei sollten folgende Aspekte berücksichtigt werden:
- Anwendung klinischer Kriterien
- Nutzung validierter Instrumente wie dem Multinational Association of Support Care in Cancer (MASCC) Risk Index
- Berücksichtigung psychosozialer und logistischer Faktoren
Initiales Management
Für das initiale Management in der Notaufnahme oder Ambulanz gelten klare zeitliche Vorgaben:
| Maßnahme | Zeitfenster | Bemerkung |
|---|---|---|
| Empirische Antibiose | Innerhalb von 1 Stunde nach Triage | Initiale Dosis verabreichen |
| Überwachung | Mindestens 4 Stunden | Vor der Entlassung in die ambulante Betreuung |
Ambulante empirische Therapie
Die Auswahl der empirischen Antibiotikatherapie richtet sich nach Vortherapien und Allergien:
| Therapie-Regime | Indikation / Bemerkung |
|---|---|
| Fluorchinolon + Amoxicillin/Clavulansäure (oral) | Standardempfehlung für die empirische ambulante Therapie |
| Fluorchinolon + Clindamycin (oral) | Alternative bei bestehender Penicillinallergie |
| Kein Fluorchinolon-basiertes Regime | Wenn bereits eine Fluorchinolon-Prophylaxe vor Auftreten des Fiebers durchgeführt wurde |
Verlaufskontrolle
Patienten, bei denen nach 2 bis 3 Tagen unter der initialen, empirischen Breitbandantibiose keine Entfieberung (Deferveszenz) eintritt, müssen reevaluiert werden. In diesen Fällen ist eine stationäre Behandlung in Betracht zu ziehen.
💡Praxis-Tipp
Geben Sie die erste Dosis der empirischen Antibiose zwingend innerhalb von 1 Stunde nach Triage und überwachen Sie den Patienten mindestens 4 Stunden, bevor Sie ihn in die ambulante Betreuung entlassen.