Geschlechtsinkongruenz: Indikation und OP-Techniken
Hintergrund
Die AWMF-Leitlinie behandelt die chirurgischen Maßnahmen zur Körpermodifikation bei Geschlechtsinkongruenz. Ziel der Eingriffe ist es, den Leidensdruck (Dysphorie) der behandlungssuchenden Personen signifikant zu lindern.
Eine psychotherapeutische Begleitung kann die Geschlechtsinkongruenz nicht heilen, ist aber für die Indikationsstellung essenziell. Der früher geforderte „Alltagstest“ gilt laut Leitlinie mittlerweile als obsolet.
Die amtliche Personenstands- und Vornamensänderung kann unabhängig von operativen Eingriffen erfolgen. Eine systemische Hormontherapie ist medizinisch oft sinnvoll, stellt aber keine zwingende Voraussetzung für chirurgische Maßnahmen dar.
💡Praxis-Tipp
Bei der Penoidbildung mit Harnröhrenkonstruktion besteht ein hohes Risiko für urethrokutane Fisteln und Strikturen. Es wird empfohlen, die einzelnen Operationsschritte (Staging) zeitlich zu trennen, um eine ausreichende Gewebekonsolidierung zu erreichen und die Komplikationsrate zu senken. Zudem ist eine realistische Erwartungshaltung bezüglich der Miktion im Stehen und der Penetrationsfähigkeit präoperativ zu etablieren.
Häufig gestellte Fragen
Nein, der früher geforderte Alltagstest wird in der Leitlinie als obsolet eingestuft. Eine Alltagserfahrung im Wunschgeschlecht ist zwar wünschenswert, aber keine zwingende Voraussetzung für operative Eingriffe.
Eine systemische Hormontherapie ist laut Leitlinie keine absolute Voraussetzung für körpermodifizierende Operationen. Sie wird jedoch klinisch empfohlen, da sie präoperativ zu gewünschten somatischen Veränderungen beitragen kann.
Die freie mikrochirurgische Radialislappenplastik gilt als Goldstandard für die Penoidkonstruktion. Bei Kontraindikationen, wie einem pathologischen Allen-Test, kann alternativ ein antero-lateraler Oberschenkellappen (ALT) verwendet werden.
Es wird dringend empfohlen, die Aufklärung über fertilitätserhaltende Maßnahmen vor dem Beginn einer pubertätsblockenden oder körpermodifizierenden Hormontherapie durchzuführen. Eine spätere Kryokonservierung ist oft mit deutlich eingeschränkten Erfolgschancen verbunden.
Die Wahl der Technik hängt vom Brustvolumen und der Hautqualität ab. Bei kleinen Brüsten wird ein periareolärer Zugang empfohlen, während bei großen Brüsten oder ausgeprägter Ptosis ein inframammärer Zugang mit freier Brustwarzentransplantation indiziert ist.
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Quelle: Chirurgische Maßnahmen bei Geschlechtsinkongruenz (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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