Gallensteine: Diagnostik, Therapie und Cholezystektomie
Hintergrund
Die aktualisierte S3-Leitlinie der AWMF (DGVS und DGAV) behandelt die Prävention, Diagnostik und Therapie von Gallensteinleiden. Sie liefert evidenzbasierte Empfehlungen für den ambulanten und stationären Sektor.
Körperliche Inaktivität, Übergewicht und eine kalorienreiche Ernährung gelten als etablierte Risikofaktoren für die Bildung von Cholesterinsteinen. Eine rasche Gewichtsreduktion erhöht das Steinrisiko signifikant.
Während asymptomatische Gallensteine oft harmlos bleiben, erfordern symptomatische Verläufe und Komplikationen wie die akute Cholezystitis oder Cholangitis ein strukturiertes klinisches Management.
💡Praxis-Tipp
Ein zentraler Praxisaspekt der Leitlinie ist das Timing der Operation bei akuter Cholezystitis. Entgegen früherer abwartender Strategien wird nun eine frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie innerhalb von 24 Stunden nach stationärer Aufnahme empfohlen. Dies senkt laut Leitlinie die Morbidität und die Dauer des Krankenhausaufenthalts signifikant, ohne die Konversionsrate zur offenen Operation zu erhöhen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie ist eine asymptomatische Cholezystolithiasis in der Regel keine Operationsindikation. Ausnahmen bestehen bei einer Porzellangallenblase, Steinen über 3 cm Durchmesser oder Gallenblasenpolypen ab 1 cm Größe.
Die Leitlinie empfiehlt primär nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAR) wie Diclofenac oder Indometacin. Bei starken Schmerzen können zusätzlich Spasmolytika oder Opioide wie Buprenorphin eingesetzt werden.
Es wird die rektale Gabe von 100 mg Diclofenac oder Indometacin als Suppositorium unmittelbar vor oder nach der ERCP empfohlen. Bei erhöhtem Risiko sollte laut Leitlinie zusätzlich eine passagere Pankreasgangstent-Einlage erwogen werden.
Eine primäre ERCP wird nur bei hoher Wahrscheinlichkeit für Choledocholithiasis (z.B. sonografischer Steinnachweis, akute Cholangitis) empfohlen. Bei mittlerer Wahrscheinlichkeit sollte zunächst eine Endosonografie oder MRCP erfolgen.
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Quelle: Diagnostik und Therapie von Gallensteinen (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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