Endometriumkarzinom: Diagnostik, Therapie und Nachsorge

Hintergrund

Die AWMF S3-Leitlinie zum Endometriumkarzinom bietet umfassende Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie dieser häufigen gynäkologischen Tumorerkrankung. Das Endometriumkarzinom ist das häufigste Beckenmalignom der Frau, wobei das mittlere Erkrankungsalter in Deutschland bei 68 Jahren liegt.

Laut Leitlinie steigt das Risiko für ein Endometriumkarzinom mit zunehmendem Alter, Adipositas, Diabetes mellitus und einem späten Menopausenalter. Eine alleinige Hormonersatztherapie mit Östrogenen ohne Gestagenschutz stellt bei nicht hysterektomierten Frauen einen weiteren gesicherten Risikofaktor dar.

Es wird zudem auf hereditäre Prädispositionen hingewiesen. Insbesondere das Lynch-Syndrom und das Cowden-Syndrom erhöhen das Risiko für das Auftreten eines Endometriumkarzinoms signifikant.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie betont die hohe klinische Relevanz der molekularen Klassifikation (p53, MMR-Proteine, POLE-Mutation) für die Risikostratifizierung. Es wird empfohlen, diese Diagnostik bereits präoperativ am Abradat oder der Endometriumbiopsie durchzuführen. Dadurch kann die Indikation für eine adjuvante Therapie oder eine systematische Lymphonodektomie präziser und patientengerecht gestellt werden.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird eine Postmenopausenblutung abgeklärt?

Die Leitlinie empfiehlt zunächst eine transvaginale Sonographie. Bei einer Endometriumdicke von unter 3 mm kann eine Kontrolle nach drei Monaten erfolgen, während bei einer Zunahme oder persistierenden Blutungen eine histologische Abklärung empfohlen wird.

Was ist der Goldstandard zur histologischen Sicherung eines Endometriumkarzinoms?

Für die sichere Diagnose wird die Hysteroskopie in Kombination mit einer fraktionierten Abrasio als Goldstandard beschrieben. Minimal-invasive Verfahren wie die Pipelle zeigen laut Leitlinie in kleineren Serien vergleichbare prädiktive Werte.

Wann kann auf eine Lymphonodektomie verzichtet werden?

Gemäß Leitlinie soll beim Typ-I-Endometriumkarzinom im Stadium pT1a (G1/2) ohne vergrößerte Lymphknoten, ohne p53-Mutation und ohne extensive Lymphgefäßinvasion keine systematische Lymphadenektomie durchgeführt werden.

Welche adjuvante Chemotherapie wird beim Endometriumkarzinom empfohlen?

Es wird eine Kombinationstherapie aus Carboplatin (AUC 5 oder 6) und Paclitaxel (175 mg/m2) empfohlen. Nach einer perkutanen Strahlentherapie sollte laut Leitlinie Carboplatin mit AUC 5 dosiert werden.

Wie sieht die leitliniengerechte Nachsorge aus?

In den ersten drei Jahren wird eine klinische Untersuchung alle 3 bis 6 Monate empfohlen, in den Jahren vier und fünf halbjährlich. Auf routinemäßige bildgebende Untersuchungen und Tumormarkerbestimmungen bei asymptomatischen Frauen sollte laut Leitlinie verzichtet werden.

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