Halsschmerzen: DEGAM S3-Leitlinie (2020)
📋Auf einen Blick
- •Die virale Pharyngitis ist die häufigste Ursache für Halsschmerzen in der Hausarztpraxis.
- •Der Centor-Score entscheidet über die Notwendigkeit eines Streptokokken-Schnelltests.
- •Bei einem Centor-Score von 0-1 ist keine weitere Diagnostik erforderlich.
- •Penicillin V ist das First-Line-Antibiotikum bei einer gesicherten GAS-Pharyngitis.
- •Warnzeichen (Red Flags) wie Stridor, Trismus oder Speichelfluss erfordern sofortiges Handeln.
Hintergrund
Halsschmerzen sind ein häufiger Beratungsanlass in der hausärztlichen Versorgung. Die virale Pharyngitis stellt dabei die häufigste Ursache dar. Es ist wichtig, diese von bakteriellen Infektionen und potenziell gefährlichen Verläufen abzugrenzen.
Zu den wichtigsten Differentialdiagnosen gehören:
- Virale Pharyngitis
- Streptokokken-Pharyngitis (GAS - Gruppe A Streptokokken)
- Mononukleose (EBV)
- Peritonsillarabszess
- Epiglottitis (selten, aber ein Notfall)
- Schilddrüsenerkrankungen
Red Flags (Warnzeichen)
Bei der Anamnese und Untersuchung muss zwingend auf Warnzeichen geachtet werden, die auf komplizierte Verläufe wie einen Peritonsillarabszess oder eine Epiglottitis hindeuten:
- Stridor oder Atemnot
- Speichelfluss (Hinweis auf Peritonsillarabszess)
- Trismus (Kieferklemme)
- Einseitige massive Schwellung
- Systemische Erkrankung (hohes Fieber, Exanthem)
Diagnostik und Centor-Score
Die DEGAM empfiehlt den Centor-Score zur klinischen Einschätzung und zur Entscheidung, ob ein Streptokokken-Schnelltest durchgeführt werden sollte.
| Centor-Score | Diagnostik / Vorgehen | Therapie-Empfehlung |
|---|---|---|
| 0 - 1 | Keine weitere Diagnostik | Nur symptomatische Therapie |
| 2 - 3 | Streptokokken-Schnelltest erwägen | Abhängig vom Testergebnis |
| 4 | Schnelltest oder empirische Antibiose | Antibiotikatherapie erwägen |
Therapie
Die Behandlung richtet sich nach der vermuteten oder gesicherten Ursache der Halsschmerzen.
Symptomatische Therapie (First-Line)
Zur Linderung von Schmerz und Entzündung stehen folgende Optionen zur Verfügung:
- Ibuprofen: 400 mg 3x täglich
- Paracetamol: Als Alternative zu Ibuprofen
- Lutschtabletten: Präparate mit Lokalanästhetika
Antibiotische Therapie
Eine antibiotische Therapie ist nur bei einer gesicherten oder hochwahrscheinlichen Streptokokken-Pharyngitis (GAS) indiziert.
| Wirkstoff | Dosierung | Indikation / Bemerkung |
|---|---|---|
| Penicillin V | 1 Mio IE 3x täglich für 7 Tage | First-Line bei GAS-Pharyngitis |
| Clarithromycin | 250 mg 2x täglich | Alternative bei Penicillinallergie |
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei einem Centor-Score von 0-1 auf einen Streptokokken-Schnelltest und Antibiotika. Achten Sie bei der Untersuchung stets auf Red Flags wie Trismus oder Speichelfluss, die auf einen Peritonsillarabszess hindeuten.