Dyspepsie & Reflux: S2k-Leitlinie der DEGAM
📋Auf einen Blick
- •Test-and-Treat-Strategie für H. pylori bei Dyspepsie-Patienten unter 55 Jahren ohne Warnzeichen.
- •Empirische PPI-Therapie für 4 Wochen bei typischen Reflux-Symptomen.
- •Indikation zur Gastroskopie bei Patienten über 55 Jahren oder bei Vorliegen von Red Flags.
- •Keine Langzeit-PPI-Therapie ohne regelmäßige Reevaluation der Indikation.
Hintergrund
Oberbauchbeschwerden und Sodbrennen gehören zu den häufigsten Beratungsanlässen in der Hausarztmedizin. Die aktuelle S2k-Leitlinie der DEGAM (2022) liefert klare Algorithmen für das Management von Dyspepsie und Reflux, um Überdiagnostik zu vermeiden und gezielt zu behandeln.
Diagnostik und Red Flags
Das diagnostische Vorgehen richtet sich maßgeblich nach dem Alter der Patienten und dem Vorhandensein von Warnzeichen. Eine Gastroskopie ist indiziert bei Patienten über 55 Jahren mit neu aufgetretenen Beschwerden oder wenn sogenannte Red Flags vorliegen.
| Red Flags (Warnzeichen) |
|---|
| Dysphagie |
| Gewichtsverlust |
| Anämie |
| Rezidivierendes Erbrechen |
| Gastrointestinale Blutung (GI-Blutung) |
| Tastbare Raumforderung |
| Alter >55 Jahre mit Neuauftreten der Symptome |
Bei Patienten unter 55 Jahren ohne Red Flags wird bei Dyspepsie die Test-and-Treat-Strategie für Helicobacter pylori empfohlen.
Therapie und Management
Die medikamentöse Behandlung stützt sich primär auf Protonenpumpeninhibitoren (PPI) und die Eradikation von H. pylori.
| Indikation / Situation | Empfohlene Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Reflux-Symptome | PPI (z. B. Omeprazol 20 mg 1x tgl.) | Therapiedauer: 4 Wochen |
| Leichte Refluxsymptome | PPI als Bedarfstherapie | - |
| H. pylori-Nachweis | PPI + Clarithromycin + Amoxicillin | Therapiedauer: 7 Tage |
| PPI-Versagen | Dosis verdoppeln ODER Gastroskopie | - |
Langzeittherapie und Lebensstil
- Keine Langzeit-PPI-Therapie ohne regelmäßige Reevaluation der Indikation.
- Lifestyle-Modifikationen: Gewichtsreduktion und der Verzicht auf späte Mahlzeiten werden als Basismaßnahmen empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Vermeiden Sie die unreflektierte Langzeitverordnung von PPI. Bei Patienten unter 55 Jahren ohne Warnzeichen (Red Flags) ist bei Dyspepsie zunächst eine H. pylori Test-and-Treat-Strategie der sofortigen Gastroskopie vorzuziehen.