Diabetes und Parodontitis: DDG/DG PARO Leitlinie

Hintergrund

Die S2k-Leitlinie der DG PARO, DDG und DGZMK (2024) beschreibt die bidirektionale Beziehung zwischen Diabetes mellitus und Parodontitis. Beide Erkrankungen zählen zu den häufigsten chronischen nicht-übertragbaren Krankheiten und beeinflussen sich wechselseitig in ihrer Entstehung, Progression und Therapie.

Ein schlecht eingestellter Diabetes ist laut Leitlinie mit einem erhöhten Risiko und Schweregrad einer Parodontitis assoziiert. Umgekehrt haben Menschen mit schwerer Parodontitis ein höheres Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken.

Zudem zeigt die Evidenz, dass eine unbehandelte Parodontitis bei Diabetes-Patienten die glykämische Kontrolle erschwert und das Risiko für mikrovaskuläre sowie kardiovaskuläre Komplikationen erhöht. Eine erfolgreiche Parodontaltherapie kann den HbA1c-Wert klinisch signifikant senken.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert spezifische Empfehlungen für das ärztliche und zahnärztliche Versorgungsfeld.

Empfehlungen für die ärztliche Praxis

Ärzte und Gesundheitsfachpersonal sollen Patienten mit Diabetes über das erhöhte Risiko für Parodontitis aufklären (starker Konsens). Es wird empfohlen, darauf hinzuweisen, dass eine unbehandelte Parodontitis die glykämische Einstellung erschwert und das Risiko für Folgeerkrankungen erhöht.

Zudem empfiehlt die Leitlinie folgende Maßnahmen im ärztlichen Bereich:

• Aufklärung darüber, dass eine erfolgreiche Parodontitistherapie den Blutzucker positiv beeinflussen kann

• Empfehlung einer gründlichen zahnärztlichen Untersuchung inklusive parodontaler Befunderhebung als Teil des Diabetesmanagements

• Jährliche zahnärztliche Kontrolluntersuchungen, auch wenn keine Parodontitis vorliegt

• Ermutigung zu Zahnersatz bei fortgeschrittenem Zahnverlust, um eine adäquate Ernährung zu gewährleisten

Empfehlungen für die zahnärztliche Praxis

Zahnärzte sollen parodontal gesunde Diabetes-Patienten über ihr erhöhtes Erkrankungsrisiko informieren und eine präventive Betreuung anbieten. Die Leitlinie empfiehlt, Patienten nach ihrer Blutzuckereinstellung zu fragen und den Gesundheitspass Diabetes einzusehen.

Für das zahnärztliche Management wird empfohlen:

• Mindestens einmal jährliche parodontale Untersuchung bei Diabetes-Patienten

• Angemessene Behandlung einer diagnostizierten Parodontitis

• Durchführung einer nicht-chirurgischen Parodontaltherapie unabhängig von der Blutzuckereinstellung

• Anstreben einer bestmöglichen Blutzuckereinstellung vor geplanten chirurgischen Parodontaleingriffen

Bidirektionale Effekte und Screening

Die Leitlinie betont die Wichtigkeit der Früherkennung in beiden Disziplinen. Zahnärzte sollten Patienten mit Parodontitis und einem erhöhten Diabetesrisiko zur ärztlichen Abklärung überweisen.

Erkrankung	Auswirkung auf die Begleiterkrankung	Klinischer Effekt
Schlecht eingestellter Diabetes	Erhöhtes Parodontitis-Risiko	Stärkerer Attachment- und Knochenverlust
Unbehandelte Parodontitis	Erschwerte glykämische Kontrolle	Erhöhtes Risiko für Retinopathie und Nephropathie
Erfolgreiche Parodontaltherapie	Verbesserte glykämische Kontrolle	Senkung des HbA1c-Wertes um ca. 0,3 bis 0,5 %

Praxis-Tipp

Die Leitlinie weist darauf hin, dass eine nicht-chirurgische Parodontaltherapie bei Diabetes-Patienten unabhängig von der aktuellen Blutzuckereinstellung durchgeführt werden kann und sicher ist. Vor einer chirurgischen Parodontaltherapie wird jedoch empfohlen, zunächst eine bestmögliche Blutzuckereinstellung anzustreben. Zudem wird betont, dass eine erfolgreiche Parodontalbehandlung den HbA1c-Wert in einem Ausmaß senken kann, das mit der Zugabe eines zweiten oralen Antidiabetikums vergleichbar ist.

Häufig gestellte Fragen

Wie stark senkt eine Parodontitisbehandlung den HbA1c-Wert?

Laut Leitlinie führt eine erfolgreiche Parodontaltherapie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes zu einer klinisch bedeutsamen Senkung des HbA1c-Spiegels. Die Reduktion liegt nach drei bis vier Monaten im Durchschnitt bei etwa 0,3 bis 0,4 Prozent und nach 12 Monaten bei bis zu 0,5 Prozent.

Dürfen Diabetes-Patienten mit schlechtem HbA1c parodontal behandelt werden?

Es wird empfohlen, eine nicht-chirurgische Parodontaltherapie unabhängig von der Blutzuckereinstellung durchzuführen. Lediglich bei geplanten chirurgischen Eingriffen am Parodont sollte vorab eine bestmögliche Blutzuckereinstellung erzielt werden.

Wie oft sollten Diabetiker zur zahnärztlichen Kontrolle?

Die Leitlinie empfiehlt für Patienten mit Diabetes mindestens einmal jährlich eine zahnärztliche Kontrolluntersuchung. Dabei sollte explizit eine parodontale Befunderhebung erfolgen, auch wenn bisher keine Parodontitis diagnostiziert wurde.

Welchen Einfluss hat Parodontitis auf Diabetes-Komplikationen?

Eine unbehandelte Parodontitis ist laut Leitlinie mit einem höheren Risiko für diabetesbedingte Komplikationen assoziiert. Dazu zählen unter anderem eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für Retinopathie, Nephropathie sowie kardiovaskuläre Erkrankungen.