Beatmungspneumonie: Topische Antibiotika-Prophylaxe
Hintergrund
Patienten auf Intensivstationen, die maschinell beatmet werden, haben ein hohes Risiko für Atemwegsinfektionen. Die beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) betrifft schätzungsweise 5 bis 40 % der Patienten, die länger als 48 Stunden beatmet werden.
Die VAP geht mit einer attributablen Mortalitätsrate von etwa 9 % einher. Zur Risikoreduktion werden häufig die selektive Darmdekontamination (SDD) oder die selektive oropharyngeale Dekontamination (SOD) eingesetzt.
Bei der SDD werden nicht-resorbierbare antimikrobielle Wirkstoffe topisch im Oropharynx und Gastrointestinaltrakt angewendet. Die SOD beschränkt sich auf die topische Anwendung im Oropharynx.
💡Praxis-Tipp
Der Review hebt hervor, dass eine rein topische Antibiotikaprophylaxe (wie SOD) zwar Atemwegsinfektionen reduzieren kann, jedoch keinen signifikanten Überlebensvorteil bietet. Eine Reduktion der Gesamtmortalität wird nur bei der Kombination aus topischen und systemischen Antibiotika beobachtet. Es wird vermutet, dass der systemische Wirkstoffanteil für diesen Mortalitätsvorteil entscheidend ist.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review entwickeln etwa 5 bis 40 % der Patienten, die länger als 48 Stunden maschinell beatmet werden, eine beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP). Die damit verbundene Mortalitätsrate liegt bei etwa 9 %.
Eine rein topische Anwendung von Antibiotika senkt die Gesamtmortalität laut den Studienergebnissen nicht signifikant. Ein Überlebensvorteil zeigt sich nur, wenn topische mit systemischen Antibiotika kombiniert werden.
Bei der selektiven Darmdekontamination (SDD) werden topische Antibiotika im Oropharynx und im gesamten Gastrointestinaltrakt angewendet. Die selektive oropharyngeale Dekontamination (SOD) beschränkt sich auf die Anwendung im Oropharynx.
Der Review kommt zu dem Schluss, dass die Datenlage zu unerwünschten Ereignissen sehr spärlich ist. Aufgrund der schlechten Berichterstattung in den Primärstudien können keine verlässlichen Aussagen zur Sicherheit getroffen werden.
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Quelle: Cochrane Review: Topical antibiotic prophylaxis to reduce respiratory tract infections and mortality in adults receiving mechanical ventilation (Cochrane, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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