Magenkarzinom Salvage-Therapie: Cochrane Review
Hintergrund
Der Cochrane Review (2020) untersucht die systemische Salvage-Therapie bei Patienten mit fortgeschrittenem Adenokarzinom des Magens und des ösophagogastralen Übergangs. Diese Therapieform kommt zum Einsatz, wenn die Erkrankung nach einer Erstlinien-Chemotherapie mit Fluoropyrimidin und Platin fortschreitet.
Zu den pharmakologischen Optionen gehören sowohl Chemotherapien als auch biologische Therapien. Bislang gibt es jedoch keinen Konsens darüber, welche systemische Salvage-Therapie in dieser Situation die beste Wahl darstellt.
Ziel des Reviews ist es, die Auswirkungen dieser Therapien als Monotherapie oder in Kombination auf das Gesamtüberleben und das progressionsfreie Überleben zu bewerten. Zusätzlich werden unerwünschte Ereignisse, Tumoransprechraten und die Lebensqualität analysiert.
Empfehlungen
Der Review formuliert folgende zentrale Ergebnisse zur Wirksamkeit der verschiedenen Therapieansätze:
Vergleich der Therapieoptionen
Die verschiedenen Salvage-Therapien zeigen im Vergleich zu Placebo oder Best Supportive Care (BSC) sowie untereinander unterschiedliche Wirksamkeits- und Sicherheitsprofile.
| Therapieansatz | Gesamtüberleben (OS) | Progressionsfreies Überleben (PFS) | Schwere unerwünschte Ereignisse (SAEs) |
|---|---|---|---|
| Chemotherapie (vs. Placebo/BSC) | Wahrscheinlich verbessert | Verbessert | Wahrscheinlich erhöht |
| Biologika (vs. Placebo/BSC) | Verbessert | Wahrscheinlich verbessert | Keine ausreichende Evidenz für Erhöhung |
| Immuntherapie (vs. Chemotherapie) | Wahrscheinlich kein Unterschied | Wahrscheinlich reduziert | Möglicherweise seltener |
| Chemo + Biologika (vs. Chemo) | Wahrscheinlich nicht verbessert | Ungewiss | Ungewiss |
Chemotherapie und Biologika als Monotherapie
Sowohl Chemotherapie als auch biologische Therapien verbessern laut Review das Überleben im Vergleich zu Placebo oder Best Supportive Care. Die biologische Therapie erreicht dies, ohne dass eine klare Zunahme schwerer unerwünschter Ereignisse oder eine Beeinträchtigung der Lebensqualität nachgewiesen wurde.
Beim direkten Vergleich zwischen Irinotecan und Paclitaxel zeigt sich keine Evidenz für einen Unterschied beim Gesamt- oder progressionsfreien Überleben.
Kombinationstherapien
Die Zugabe einer biologischen Therapie zur Chemotherapie verbessert das Gesamtüberleben wahrscheinlich nicht. Es besteht zudem Unsicherheit darüber, ob diese Kombination das progressionsfreie Überleben beeinflusst.
Der Review zeigt keinen Überlebensvorteil durch die Zugabe eines weiteren Chemotherapeutikums zu Docetaxel. Es wird betont, dass sowohl die Zugabe von Biologika zur Chemotherapie als auch Poly-Chemotherapien mit häufiger behandlungsbedingter Toxizität assoziiert sind, ohne einen klaren Überlebensvorteil zu bieten.
💡Praxis-Tipp
Der Review hebt hervor, dass die Eskalation auf eine Poly-Chemotherapie oder die Kombination von Chemotherapie mit Biologika in der Salvage-Situation keinen klaren Überlebensvorteil bietet. Es wird darauf hingewiesen, dass diese Kombinationen stattdessen mit einer häufigen behandlungsbedingten Toxizität einhergehen. Eine Monotherapie mit Biologika oder Chemotherapeutika stellt demnach eine wirksame Alternative mit einem potenziell günstigeren Nebenwirkungsprofil dar.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review verbessern sowohl Chemotherapien als auch biologische Therapien das Gesamtüberleben im Vergleich zu Best Supportive Care. Die biologische Therapie erreicht dies ohne eine klare Zunahme schwerer Nebenwirkungen.
Der Review zeigt, dass die Zugabe einer biologischen Therapie zur Chemotherapie das Gesamtüberleben wahrscheinlich nicht verbessert. Zudem ist diese Kombination häufig mit einer erhöhten behandlungsbedingten Toxizität verbunden.
Beim direkten Vergleich von Irinotecan und Paclitaxel zeigt sich laut Review keine Evidenz für einen Unterschied beim Gesamtüberleben oder beim progressionsfreien Überleben. Auch eine Poly-Chemotherapie bietet keinen klaren Überlebensvorteil gegenüber einer Mono-Chemotherapie.
Es wird berichtet, dass schwere unerwünschte Ereignisse unter einer Immuntherapie möglicherweise seltener auftreten als unter einer Chemotherapie. Beim Gesamtüberleben gibt es wahrscheinlich keinen Unterschied zwischen den beiden Therapieformen.
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Quelle: Cochrane Review: Salvage systemic therapy for advanced gastric and oesophago-gastric junction adenocarcinoma (Cochrane, 2020). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.