NSCLC: Immuntherapie vs. Chemotherapie (Erstlinie)
Hintergrund
Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICI), die auf die PD-1/PD-L1-Achse abzielen, haben die Erstlinientherapie des fortgeschrittenen nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms (NSCLC) grundlegend verändert.
Laut dem vorliegenden Cochrane Review ist Pembrolizumab als Monotherapie der aktuelle Standard für Personen mit einer PD-L1-Expression von ≥ 50 %. Bei einer Expression unter 50 % wird es in Kombination mit einer Chemotherapie eingesetzt.
Auch Kombinationstherapien, wie PD-1/PD-L1-Inhibitoren mit Anti-CTLA-4-Antikörpern, zeigen Überlebensvorteile gegenüber einer platinbasierten Chemotherapie. Dies gilt insbesondere bei einer hohen Tumormutationslast (TMB).
💡Praxis-Tipp
Der Review hebt hervor, dass bei einer PD-L1-Expression von ≥ 50 % die ICI-Monotherapie nicht nur das Überleben verbessert, sondern auch mit einer geringeren Rate an schweren Nebenwirkungen (Grad 3-4) im Vergleich zur Chemotherapie einhergeht. Bei einer ICI-Kombinationstherapie ist dieser Sicherheitsvorteil gegenüber der Chemotherapie hingegen nicht belegt.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review ist die Monotherapie mit einem PD-1-Inhibitor (wie Pembrolizumab) der aktuelle Standard bei einer PD-L1-Expression von ≥ 50 %. Sie zeigt Überlebensvorteile gegenüber einer platinbasierten Chemotherapie.
Die Meta-Analyse zeigt, dass eine Kombination aus zwei Checkpoint-Inhibitoren das Gesamtüberleben im Vergleich zur Chemotherapie wahrscheinlich verlängert. Allerdings fehlen für die Subgruppe mit PD-L1 ≥ 50 % spezifische Daten zu Ansprechraten und Lebensqualität.
Der Review deutet darauf hin, dass schwere Nebenwirkungen (Grad 3-4) bei einer ICI-Monotherapie seltener auftreten als bei einer Chemotherapie. Bei einer ICI-Kombinationstherapie ist die Nebenwirkungsrate hingegen vergleichbar mit der Chemotherapie.
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Quelle: Cochrane Review: Single or combined immune checkpoint inhibitors compared to first-line platinum-based chemotherapy with or without bevacizumab for people with advanced non-small cell lung cancer (Cochrane, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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