Teilbrustbestrahlung vs. Ganzbrustbestrahlung: Cochrane
Hintergrund
Die brusterhaltende Therapie bei Frauen mit frühem Mammakarzinom besteht standardmäßig aus der lokalen Tumorexzision mit freien Rändern, gefolgt von einer Strahlentherapie. Da die meisten echten Rezidive im selben Quadranten wie der Ursprungstumor auftreten, wird der Nutzen einer Ganzbrustbestrahlung (WBRT) zur Prävention neuer Primärtumoren in anderen Quadranten diskutiert.
Als Alternative wird die Bestrahlung eines begrenzten Volumens um das Tumorbett untersucht. Diese Teilbrustbestrahlung (PBI) wird teilweise mit einer verkürzten Behandlungsdauer als akzelerierte Teilbrustbestrahlung (APBI) durchgeführt.
Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract eines Cochrane Reviews aus dem Jahr 2021. Die Meta-Analyse schließt neun randomisiert-kontrollierte Studien mit über 15.000 Patientinnen ein.
Empfehlungen
Der Cochrane Review analysiert die Wirksamkeit und Sicherheit der Teilbrustbestrahlung (PBI/APBI) im Vergleich zur konventionellen oder hypofraktionierten Ganzbrustbestrahlung (WBRT). Die eingeschlossenen Patientinnen wiesen ein invasives Mammakarzinom oder ein duktales Carcinoma in situ (DCIS) im Frühstadium auf.
Onkologische Endpunkte
Die Analyse zeigt, dass das Gesamtüberleben bei beiden Bestrahlungsmethoden vergleichbar ist (hohe Evidenz). Auch beim fernmetastasierungsfreien Überleben, dem tumorspezifischen Überleben und den Mastektomieraten zeigen sich laut Review keine relevanten Unterschiede.
Das lokalrezidivfreie Überleben ist unter PBI/APBI wahrscheinlich leicht reduziert. Die Autoren betonen jedoch, dass die absolute Differenz gering ist und fast alle Frauen frei von Lokalrezidiven bleiben.
Toxizität und Kosmetik
Hinsichtlich der Nebenwirkungen und ästhetischen Ergebnisse schneidet die Teilbrustbestrahlung schlechter ab. Es wird eine wahrscheinlich erhöhte Rate an später Strahlentoxizität in Form von subkutanen Fibrosen beschrieben.
Zudem wird das kosmetische Ergebnis, beurteilt durch Ärzte oder Pflegepersonal, unter PBI/APBI als wahrscheinlich schlechter eingestuft.
Vergleichsübersicht der Endpunkte
| Endpunkt | Vergleich (PBI/APBI vs. WBRT) | Evidenzgrad (GRADE) |
|---|---|---|
| Gesamtüberleben | Ähnlich (HR 0,99) | Hoch |
| Lokalrezidivfreies Überleben | Leicht reduziert bei PBI/APBI (HR 1,21) | Moderat |
| Kosmetisches Ergebnis | Schlechter bei PBI/APBI (OR 1,57) | Moderat |
| Späte Strahlentoxizität (Fibrose) | Erhöht bei PBI/APBI (OR 5,07) | Moderat |
| Fernmetastasierungsfreies Überleben | Kein relevanter Unterschied (HR 0,95) | Moderat |
| Mastektomieraten | Kein relevanter Unterschied (OR 0,98) | Hoch |
Aufgrund der aktuellen Datenlage formulieren die Autoren noch keine definitiven Schlussfolgerungen zur generellen Überlegenheit oder Sicherheit der PBI/APBI. Weitere laufende Studien werden abgewartet.
💡Praxis-Tipp
Bei der Aufklärung von Patientinnen mit frühem Mammakarzinom über Bestrahlungsoptionen wird empfohlen zu kommunizieren, dass die Teilbrustbestrahlung (PBI/APBI) zwar ein ähnliches Gesamtüberleben wie die Ganzbrustbestrahlung bietet, aber mit einem höheren Risiko für subkutane Fibrosen und schlechteren kosmetischen Ergebnissen assoziiert ist. Zudem ist ein minimal erhöhtes Lokalrezidivrisiko zu beachten.
Häufig gestellte Fragen
Nein, der Cochrane Review zeigt mit hoher Evidenz, dass das Gesamtüberleben bei beiden Bestrahlungsmethoden ähnlich ist. Es gibt keine signifikanten Unterschiede in der Mortalität.
Das lokalrezidivfreie Überleben ist unter der Teilbrustbestrahlung (PBI/APBI) wahrscheinlich leicht reduziert. Die Autoren des Reviews betonen jedoch, dass der absolute Unterschied sehr gering ist.
Laut der Meta-Analyse ist die späte Strahlentoxizität bei der Teilbrustbestrahlung erhöht. Insbesondere das Risiko für subkutane Fibrosen ist im Vergleich zur Ganzbrustbestrahlung signifikant höher.
Das kosmetische Ergebnis wird nach einer Teilbrustbestrahlung wahrscheinlich schlechter bewertet als nach einer Ganzbrustbestrahlung. Dies geht aus den Beurteilungen von Ärzten und Pflegepersonal in den eingeschlossenen Studien hervor.
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Quelle: Cochrane Review: Partial breast irradiation versus whole breast radiotherapy for early breast cancer (Cochrane, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.