Strahlentherapie bei hochgradigen Gliomen: Cochrane Review
Hintergrund
Hochgradige Gliome (HGG), wie das Glioblastom (WHO-Grad IV) oder anaplastische Astrozytome (WHO-Grad III), sind aggressive und rasch wachsende Hirntumoren. Die Standardbehandlung umfasst in der Regel eine maximale sichere Resektion, gefolgt von einer Strahlentherapie.
Bei der konventionellen Strahlentherapie wird eine tägliche Dosis von 180 bis 200 cGy verabreicht. Um die Behandlungszeit zu verkürzen oder die lokale Tumorkontrolle zu verbessern, werden alternative Bestrahlungsschemata wie die Hypofraktionierung, Hyperfraktionierung oder akzelerierte Bestrahlung untersucht.
Dieser Cochrane Review (2020) analysiert die Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Dosiseskalationsstrategien bei der externen Bestrahlung von Erwachsenen mit neu diagnostiziertem HGG.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert basierend auf der Meta-Analyse folgende Kernaussagen zur Strahlentherapie bei hochgradigen Gliomen:
Konventionelle Strahlentherapie
Es wird eine postoperative konventionelle tägliche Strahlentherapie für Erwachsene mit gutem Allgemeinzustand empfohlen. Laut Review verbessert diese das Gesamtüberleben im Vergleich zu rein supportiven Maßnahmen signifikant (moderate Evidenzqualität).
Hypofraktionierte Strahlentherapie
Die hypofraktionierte Strahlentherapie zeigt laut Analyse eine ähnliche Wirksamkeit bezüglich des Überlebens wie die konventionelle Bestrahlung. Dies gilt insbesondere für folgende Patientengruppe:
-
Patienten mit Glioblastom
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Alter von 60 Jahren oder älter
-
Für diese Subgruppe liegt eine hohe Evidenzqualität vor
Hyperfraktionierung und akzelerierte Bestrahlung
Für die hyperfraktionierte sowie die akzelerierte Strahlentherapie im Vergleich zur konventionellen Bestrahlung (ohne Chemotherapie) liegen unzureichende Daten vor. Der Review kann hierzu keine abschließende Bewertung abgeben.
Nebenwirkungen und Toxizität
Die Studien berichten, dass sowohl die hypofraktionierte als auch die konventionelle Strahlentherapie gut vertragen werden. Es wurden vorwiegend milde akute Nebenwirkungen dokumentiert, ohne signifikante Unterschiede in der Toxizität zwischen den Gruppen.
Klassifikation der Bestrahlungsschemata
| Bestrahlungsschema | Tägliche Dosis | Fraktionierung | Zielsetzung |
|---|---|---|---|
| Konventionell | 180 - 200 cGy | Einmal täglich | Standardtherapie |
| Hypofraktioniert | > 200 cGy | Einmal täglich, reduzierte Gesamtanzahl | Verkürzung der Behandlungsdauer |
| Hyperfraktioniert | < 180 cGy | Mehrfach täglich, erhöhte Gesamtanzahl | Reduktion von Spättoxizität |
| Akzeleriert | 180 - 200 cGy | Mehrfach täglich | Verkürzung der Behandlungsdauer |
💡Praxis-Tipp
Laut Cochrane Review weisen bestimmte Subgruppen, wie ältere Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand, auch mit Behandlung eine sehr schlechte Prognose auf. Es wird darauf hingewiesen, dass diese Patienten in randomisierten Studien häufig ausgeschlossen wurden. Für Patienten ab 60 Jahren mit Glioblastom stellt die hypofraktionierte Strahlentherapie eine gleichwertige und zeitsparende Alternative zur konventionellen Bestrahlung dar.
Häufig gestellte Fragen
Ja, der Cochrane Review zeigt, dass eine postoperative konventionelle Strahlentherapie das Gesamtüberleben im Vergleich zu einer rein unterstützenden Behandlung signifikant verbessert. Dies gilt für Erwachsene mit einem guten Allgemeinzustand.
Die hypofraktionierte Strahlentherapie nutzt höhere Einzeldosen, wodurch sich die Gesamtbehandlungszeit verkürzt. Laut Meta-Analyse bietet sie bei Patienten ab 60 Jahren mit Glioblastom eine gleichwertige Überlebensrate wie die konventionelle Bestrahlung.
Die analysierten Studien zeigen keine signifikanten Unterschiede in der Toxizität. Beide Bestrahlungsschemata werden im Allgemeinen gut vertragen und verursachen meist nur milde akute Nebenwirkungen.
Derzeit gibt es laut Review unzureichende Daten, um den Nutzen oder die Risiken einer hyperfraktionierten Bestrahlung im Vergleich zur konventionellen Therapie abschließend zu bewerten.
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Quelle: Cochrane Review: External beam radiation dose escalation for high grade glioma (Cochrane, 2020). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.