Körperhaltungen bei fetaler Fehleinstellung: Cochrane

Hintergrund

Von einer fetalen Fehleinstellung spricht man, wenn der Hinterkopf des Kindes in Richtung des mütterlichen Rückens (okzipito-posterior, OP) oder zur Seite (okzipito-transversal, OT) zeigt. Diese Positionen können zu einem verlängerten Geburtsverlauf und einer erhöhten Rate an operativen Entbindungen führen.

Zur Diagnostik einer Fehleinstellung unter der Geburt gilt die Ultraschalluntersuchung als zuverlässiger im Vergleich zur digitalen vaginalen Untersuchung. Eine genaue Diagnosestellung ist wichtig, um den Geburtsverlauf optimal begleiten zu können.

Der vorliegende Cochrane Review (2022) untersucht, ob bestimmte mütterliche Körperhaltungen dazu beitragen können, das Kind in eine günstigere Position zu drehen. Ziel ist es, mütterliche und kindliche Komplikationen zu reduzieren.

Empfehlungen

Die Übersichtsarbeit bewertet die Evidenz zu verschiedenen Geburtspositionen bei bestätigter fetaler Fehleinstellung. Die Ergebnisse basieren auf Studien mit niedriger bis sehr niedriger Evidenzqualität.

Vierfüßlerstand (Hände-Knie-Haltung)

Laut dem Review hat die Einnahme des Vierfüßlerstands möglicherweise wenig bis keinen Einfluss auf die klinischen Endpunkte. Es wird berichtet, dass folgende Parameter kaum beeinflusst werden:

• Rate an operativen Geburten und Kaiserschnitten

• Notwendigkeit einer Periduralanästhesie

• Auftreten schwerer Dammrisse

• Apgar-Werte unter sieben nach fünf Minuten

Seitenlage

Auch für die Seitenlage (auf der Seite des kindlichen Rückens oder gegenüberliegend) zeigt die Auswertung kaum signifikante Effekte. Der Review stellt fest, dass die Seitenlage wenig bis keinen Einfluss auf folgende Aspekte hat:

• Häufigkeit von instrumentellen vaginalen Geburten

• Mütterliche Zufriedenheit unter der Geburt

• Postpartale Hämorrhagien

• Aufnahmen auf die neonatologische Intensivstation

Klinische Einordnung und Vergleich

Trotz der fehlenden Nachweise für eine verbesserte Rotation oder reduzierte Komplikationsraten formuliert die Auswertung eine pragmatische Schlussfolgerung für die Praxis. Wenn eine Gebärende den Vierfüßlerstand oder die Seitenlage als angenehm empfindet, gibt es keinen Grund, ihr von diesen Positionen abzuraten.

Intervention	Effekt auf operative Geburten	Effekt auf Kaiserschnittrate	Evidenzgrad
Vierfüßlerstand	Wahrscheinlich kein signifikanter Effekt	Wahrscheinlich kein signifikanter Effekt	Niedrig bis sehr niedrig
Seitenlage	Wahrscheinlich kein signifikanter Effekt	Wahrscheinlich kein signifikanter Effekt	Niedrig bis sehr niedrig

Praxis-Tipp

Obwohl spezifische Körperhaltungen wie der Vierfüßlerstand laut Evidenz die Rate an operativen Entbindungen bei fetalen Fehleinstellungen nicht signifikant senken, wird betont, dass der mütterliche Komfort im Vordergrund stehen sollte. Es wird empfohlen, Frauen in der Wahl ihrer bevorzugten und als schmerzlindernd empfundenen Geburtsposition nicht einzuschränken, da keine negativen Effekte dieser Haltungen nachgewiesen wurden.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird eine fetale Fehleinstellung unter der Geburt am besten diagnostiziert?

Laut Review ist die Ultraschalluntersuchung zur Bestimmung der fetalen Kopfposition zuverlässiger als die rein digitale vaginale Untersuchung. Sie ermöglicht eine präzisere Beurteilung der kindlichen Einstellung.

Hilft der Vierfüßlerstand dabei, einen Sternengucker zu drehen?

Die aktuelle Evidenz zeigt, dass der Vierfüßlerstand (Hände-Knie-Haltung) wahrscheinlich wenig bis keinen Einfluss auf die Drehung des Kindes oder die Senkung der Kaiserschnittrate hat. Die Datenlage hierzu ist jedoch von sehr niedriger Qualität.

Sollte man Frauen bei einer Fehleinstellung von der Seitenlage abraten?

Nein, der Review stellt klar, dass es keinen Grund gibt, von der Seitenlage abzuraten, wenn die Gebärende diese als angenehm empfindet. Es konnten keine negativen Auswirkungen auf Mutter oder Kind festgestellt werden.

Erhöhen bestimmte Geburtspositionen das Risiko für schwere Dammrisse bei Fehleinstellungen?

Die untersuchten Studien zeigten keinen signifikanten Unterschied bezüglich schwerer Dammrisse zwischen den verschiedenen Körperhaltungen. Weder der Vierfüßlerstand noch die Seitenlage erhöhten das Risiko nachweislich.