Fäkaler Mikrobiomtransfer bei CED: Cochrane Review
Hintergrund
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) wie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sind durch rezidivierende Entzündungen des Gastrointestinaltrakts gekennzeichnet. Eine veränderte Zusammensetzung der Darmflora (Dysbiose) spielt bei der Pathogenese eine wesentliche Rolle.
Die fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT) zielt darauf ab, diese Dysbiose durch die Übertragung von Stuhl gesunder Spender in den Gastrointestinaltrakt des Empfängers zu korrigieren.
Dieser Artikel fasst die Ergebnisse eines Cochrane Reviews aus dem Jahr 2023 zusammen. Die Meta-Analyse untersuchte den Nutzen und das Sicherheitsprofil der FMT bei Erwachsenen und Kindern mit CED im Vergleich zu autologer FMT, Placebo, Standardtherapie oder keiner Intervention.
Empfehlungen
Der Cochrane Review fasst die aktuelle Evidenz zur fäkalen Mikrobiota-Transplantation (FMT) bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen zusammen. Die Applikation in den eingeschlossenen Studien erfolgte über Kapseln, Suspensionen, Sonden, Einläufe oder Koloskopien.
Übersicht der Evidenz
Die Autoren fassen die Wirksamkeit der FMT je nach Indikation und Zielsetzung wie folgt zusammen:
| Indikation | Zielsetzung | Effekt der FMT | Vertrauenswürdigkeit der Evidenz |
|---|---|---|---|
| Colitis ulcerosa | Induktion der Remission | Mögliche Erhöhung der Remissionsrate | Niedrig |
| Colitis ulcerosa | Erhaltung der Remission | Sehr unsicherer Effekt | Sehr niedrig |
| Morbus Crohn | Induktion der Remission | Keine Daten verfügbar | Keine Evidenz |
| Morbus Crohn | Erhaltung der Remission | Sehr unsicherer Effekt | Sehr niedrig |
Colitis ulcerosa: Induktion einer Remission
Bei Menschen mit aktiver Colitis ulcerosa kann die FMT die Raten der klinischen Remission möglicherweise erhöhen (Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit).
Auch hinsichtlich der endoskopischen Remission zeigt sich ein möglicher Anstieg. Die Konfidenzintervalle sind hierbei jedoch weit und schließen einen möglichen Null-Effekt nicht sicher aus.
Bezüglich der Sicherheit bei der Remissionsinduktion zeigt der Review folgende Ergebnisse:
-
Wahrscheinlich kaum bis keine Unterschiede bei allgemeinen unerwünschten Ereignissen im Vergleich zur Kontrolle
-
Eine sehr unsichere Datenlage bezüglich des Risikos für schwere unerwünschte Ereignisse
-
Keine verlässlichen Aussagen zur Verbesserung der Lebensqualität möglich
Colitis ulcerosa: Erhaltungstherapie
Die Evidenz für den Einsatz der FMT zur Erhaltung einer klinischen oder endoskopischen Remission bei Colitis ulcerosa ist sehr unsicher. Es können derzeit keine verlässlichen Aussagen zu Wirksamkeit, Sicherheit oder Lebensqualität in der Erhaltungstherapie getroffen werden.
Morbus Crohn
Für die Induktion einer Remission bei Morbus Crohn lagen den Autoren keine Studien vor.
Zur Remissionserhaltung bei Morbus Crohn wurde lediglich eine kleine Studie identifiziert. Die Evidenz bezüglich der klinischen Remission und möglicher unerwünschter Ereignisse wird als sehr unsicher eingestuft.
💡Praxis-Tipp
Bei der Aufklärung über experimentelle Therapieansätze bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen sollte kommuniziert werden, dass die fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT) primär bei der aktiven Colitis ulcerosa zur Remissionsinduktion einen potenziellen Nutzen zeigt. Für den Einsatz bei Morbus Crohn oder zur langfristigen Remissionserhaltung reicht die aktuelle Studienlage laut Cochrane Review nicht aus, um verlässliche Aussagen zu treffen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review kann die fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT) die Wahrscheinlichkeit für eine klinische und endoskopische Remission bei aktiver Colitis ulcerosa möglicherweise erhöhen. Die Vertrauenswürdigkeit dieser Evidenz wird jedoch als niedrig eingestuft.
Die aktuelle Datenlage zur Remissionserhaltung durch FMT ist sowohl für Colitis ulcerosa als auch für Morbus Crohn sehr unsicher. Der Review kommt zu dem Schluss, dass hierfür noch keine verlässlichen Aussagen getroffen werden können.
Bisher gibt es keine ausreichenden Studien zur Induktion einer Remission bei Morbus Crohn durch FMT. Auch für die Erhaltungstherapie ist die Evidenz laut den Autoren sehr unsicher, sodass weitere Forschung benötigt wird.
Bei der Induktionstherapie der Colitis ulcerosa zeigt sich wahrscheinlich kaum ein Unterschied bei allgemeinen unerwünschten Ereignissen im Vergleich zu Kontrollgruppen. Das Risiko für schwere unerwünschte Ereignisse ist jedoch aufgrund der sehr unsicheren Datenlage derzeit nicht abschließend beurteilbar.
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Quelle: Cochrane Review: Fecal transplantation for treatment of inflammatory bowel disease (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.