Schizophrenie mit Katatonie: Cochrane Review
Hintergrund
Schizophrenie-Spektrum-Störungen gehen in einigen Fällen mit katatonen Symptomen einher. Diese psychomotorischen Auffälligkeiten gelten historisch als Prädiktor für ein schlechtes Therapieansprechen und sind mit schwereren Verläufen assoziiert.
Der vorliegende Cochrane Review (2022) untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit von Antipsychotika bei dieser spezifischen Subgruppe. Bisherige Datenlagen waren oft unzureichend, da Antipsychotika selbst katatone Symptome oder ein neuroleptisches malignes Syndrom (NMS) auslösen können.
Die Evidenzbasis wird als stark limitiert eingestuft, da nur eine einzige kleine randomisiert-kontrollierte Studie (RCT) mit 14 hospitalisierten Personen in die Analyse eingeschlossen werden konnte. Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract und den Kernbotschaften des Reviews.
Empfehlungen
Die Analyse formuliert basierend auf der verfügbaren Evidenz folgende Erkenntnisse:
Therapievergleich
Der Review vergleicht die Gabe von Risperidon mit einer Elektrokonvulsionstherapie (EKT) bei Personen, die zuvor nicht auf Lorazepam angesprochen haben. Laut Analyse zeigen sich nach drei Wochen folgende Ergebnisse (sehr niedrige Evidenzqualität):
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Sowohl Risperidon als auch die EKT können katatone und positive psychotische Symptome verbessern.
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Die EKT zeigt in den ersten drei Wochen eine signifikant stärkere Symptomverbesserung als Risperidon.
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Aufgrund der geringen Studiengröße kann keine abschließende Überlegenheit einer Methode abgeleitet werden.
Die in der Studie beobachteten Eigenschaften der beiden Therapieoptionen werden wie folgt gegenübergestellt:
| Therapieoption | Wirkung auf Symptomatik | Beobachtete Nebenwirkungen |
|---|---|---|
| Risperidon | Verbesserung von Katatonie und positiven Symptomen | Extrapyramidalmotorische Störungen (Parkinsonismus, Akathisie) |
| Elektrokonvulsionstherapie (EKT) | Signifikant stärkere Verbesserung in den ersten 3 Wochen | Kopfschmerzen, Gedächtnisverlust, verlängerter Krampfanfall |
Klinische Implikationen und Sicherheit
Die Autoren schlussfolgern, dass die aktuelle Evidenz nicht ausreicht, um den Einsatz von Antipsychotika bei Schizophrenie mit Katatonie in der Routinepraxis fest zu untermauern oder abzulehnen. Die Therapiewahl sollte sich stets nach den individuellen Charakteristika der Betroffenen richten.
Es wird ein engmaschiges Monitoring während der antipsychotischen Therapie empfohlen. Obwohl in der kleinen Kohorte keine Fälle eines neuroleptischen malignen Syndroms (NMS) auftraten, wird betont, dass das Risiko für diese schwere Komplikation weiterhin besteht.
💡Praxis-Tipp
Laut dem Review ist bei der Gabe von Antipsychotika an Personen mit vorbestehender Katatonie besondere Vorsicht geboten. Es wird ein engmaschiges klinisches Monitoring empfohlen, da die Unterscheidung zwischen krankheitsbedingter Katatonie und medikamentös induzierten psychomotorischen Störungen oder einem neuroleptischen malignen Syndrom (NMS) im klinischen Alltag erschwert sein kann.
Häufig gestellte Fragen
Ein Cochrane Review zeigt, dass Antipsychotika wie Risperidon katatone und positive Symptome verbessern können. Die Evidenz ist jedoch von sehr niedriger Qualität, da nur eine einzige, sehr kleine Studie vorliegt.
Laut der analysierten Studie verbessern beide Behandlungen die Symptomatik nach einem erfolglosen Lorazepam-Versuch. Die Elektrokonvulsionstherapie (EKT) zeigte jedoch in den ersten drei Wochen eine signifikant stärkere Verbesserung der Symptome als Risperidon.
In der eingeschlossenen kleinen Studie wurden keine Fälle eines neuroleptischen malignen Syndroms (NMS) berichtet. Die Autoren betonen jedoch, dass das Risiko real bleibt und ein engmaschiges Monitoring während der Therapie empfohlen wird.
Der Review dokumentiert das Auftreten von extrapyramidalmotorischen Störungen (EPS) unter der Behandlung mit Risperidon. Dazu zählten in der untersuchten Kohorte spezifisch Fälle von Parkinsonismus und Akathisie.
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Quelle: Cochrane Review: Antipsychotics for schizophrenia spectrum disorders with catatonic symptoms (Cochrane, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.