Herzinsuffizienz im Sinusrhythmus: Therapieempfehlung
Hintergrund
Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz haben ein erhöhtes Risiko für thrombotische Komplikationen wie Schlaganfälle oder Thromboembolien. Während die orale Antikoagulation bei gleichzeitigem Vorhofflimmern der Therapiestandard ist, besteht bei Patienten im Sinusrhythmus oft Unklarheit über die optimale antithrombotische Strategie.
Da die koronare Herzkrankheit eine Hauptursache der Herzinsuffizienz darstellt, nehmen viele Betroffene im Sinusrhythmus Thrombozytenaggregationshemmer wie Aspirin ein. Der aktuelle Cochrane Review aus dem Jahr 2025 untersucht die Evidenz für diese Praxis und vergleicht sie mit der oralen Antikoagulation.
Die Meta-Analyse wertet randomisiert-kontrollierte Studien (RCTs) aus, um die Effekte auf die Gesamtmortalität, nicht-tödliche kardiovaskuläre Ereignisse und das Risiko für schwere Blutungen zu bewerten.
💡Praxis-Tipp
Bei Patienten mit HFrEF im Sinusrhythmus zeigt die orale Antikoagulation mit Warfarin im Vergleich zu Aspirin keinen Überlebensvorteil. Es wird im Review hervorgehoben, dass der leichten Reduktion von kardiovaskulären Ereignissen eine Verdopplung des Risikos für schwere Blutungen gegenübersteht. Die Indikation zur Antikoagulation sollte in dieser Patientengruppe daher streng geprüft werden.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review gibt es derzeit keine Daten aus randomisiert-kontrollierten Studien, die den Nutzen von direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK/NOAK) im Vergleich zu Thrombozytenaggregationshemmern bei dieser Indikation untersuchen.
Nein, die Analyse zeigt, dass es keinen signifikanten Unterschied in der Gesamtmortalität zwischen Warfarin und Aspirin gibt. Beide Therapiearme wiesen in den untersuchten Studien eine Mortalität von 21,9 Prozent auf.
Der Review belegt ein verdoppeltes Risiko für schwere Blutungen unter Warfarin. Die Rate lag bei 5,6 Prozent für Warfarin gegenüber 2,8 Prozent für Aspirin.
Aktuell liegen keine Daten für Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) im Sinusrhythmus vor. Alle eingeschlossenen Studien untersuchten ausschließlich Patienten mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF).
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Quelle: Cochrane Review: Antiplatelet versus anticoagulation treatment for people with heart failure in sinus rhythm (Cochrane, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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