Hepatitis C: Screening & Therapie (CDC-Leitlinie)
📋Auf einen Blick
- •Einmaliges Screening für alle Erwachsenen ab 18 Jahren sowie in jeder Schwangerschaft.
- •Die Diagnostik erfolgt primär über einen HCV-Antikörpertest mit Reflex-Testung auf HCV-RNA.
- •Eine 8- bis 12-wöchige Therapie mit Direct-Acting Antivirals (DAA) heilt über 95 % der Patienten.
- •Unbehandelt entwickeln 5–25 % der chronisch Infizierten innerhalb von 10–20 Jahren eine Leberzirrhose.
Hintergrund
Hepatitis C ist eine durch das Hepatitis-C-Virus (HCV) verursachte Lebererkrankung, die primär durch Kontakt mit infektiösem Blut übertragen wird. Die meisten Infizierten sind asymptomatisch.
Man unterscheidet zwei Verlaufsformen:
- Akute Hepatitis C: Tritt innerhalb der ersten 6 Monate nach Exposition auf.
- Chronische Hepatitis C: Entwickelt sich bei mehr als der Hälfte der Infizierten und bleibt unbehandelt oft lebenslang bestehen.
Es gibt 7 HCV-Genotypen und 67 Subtypen. In den USA und vielen westlichen Ländern sind die Genotypen 1a, 1b, 2 und 3 am häufigsten. Eine durchgemachte Infektion schützt nicht vor einer erneuten Infektion mit demselben oder einem anderen Genotyp.
Risikofaktoren und Übertragungswege
Die Übertragung erfolgt hauptsächlich durch perkutane Blutkontakte. Zu den wichtigsten Risikogruppen gehören:
- Personen mit intravenösem Drogenkonsum (aktuell oder in der Vergangenheit)
- HIV-infizierte Patienten
- Hämodialyse-Patienten
- Personen mit dauerhaft erhöhten ALT-Werten
- Kinder von HCV-positiven Müttern
- Medizinisches Personal nach Nadelstichverletzungen oder Schleimhautexposition
- Empfänger von Blutprodukten oder Organen vor Juli 1992
Diagnostik und Screening
Da die meisten Patienten asymptomatisch sind, ist ein aktives Screening essenziell. Die CDC empfiehlt:
- Einmaliges Screening für alle Erwachsenen ab 18 Jahren.
- Screening in jeder Schwangerschaft.
- Regelmäßiges Screening für Personen mit anhaltenden Risikofaktoren.
| Diagnostik-Schritt | Methode | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1. Suchtest | HCV-Antikörpertest (FDA-zugelassen) | Nachweis einer stattgehabten oder aktuellen Infektion |
| 2. Bestätigung | HCV-RNA (NAT) | Reflex-Testung bei positivem Antikörpertest zur Bestätigung einer aktiven Infektion |
Hinweis: Die virale RNA ist bereits 1–2 Wochen nach Exposition nachweisbar. Die durchschnittliche Inkubationszeit bis zum Auftreten von Symptomen (falls vorhanden) beträgt 2–12 Wochen.
Therapie
Eine antivirale Therapie wird für fast alle Patienten mit diagnostizierter Hepatitis C empfohlen. Weniger als die Hälfte der Infizierten klärt das Virus ohne Behandlung spontan aus dem Körper.
| Therapieform | Dauer | Erfolgsrate |
|---|---|---|
| Direct-acting antivirals (DAA) | 8–12 Wochen | > 95 % (Genotyp-unabhängig) |
Komplikationen und Langzeitfolgen
Eine unbehandelte chronische HCV-Infektion kann zu schweren Leberschäden führen:
- 5–25 % der Patienten entwickeln über 10–20 Jahre eine Leberzirrhose.
- Bei vorliegender Zirrhose besteht ein jährliches Risiko von 1–4 % für ein hepatozelluläres Karzinom (HCC).
Zudem ist die chronische Hepatitis C mit verschiedenen extrahepatischen Manifestationen assoziiert:
- Diabetes mellitus
- Glomerulonephritis
- Essenzielle gemischte Kryoglobulinämie
- Porphyria cutanea tarda
- Non-Hodgkin-Lymphom
💡Praxis-Tipp
Führen Sie bei jedem positiven HCV-Antikörpertest immer direkt eine HCV-RNA-Bestimmung (Reflex-Testung) durch, um zwischen einer ausgeheilten und einer aktiven, therapiebedürftigen Infektion zu unterscheiden.